结石治疗

君*

今天治疗有一人病人，截瘫3年余，查体左肾区叩痛阳性。膀胱内有5块结石，大小约2厘米，左侧输尿管上段有一结石，直径约0.8厘米。病人对所有表毒素及头孢类药物均过敏。入院后3天尿细菌培状结果美平敏感，彩超，左肾积水1.4厘米。病人入院后一直发热，38.5度左右。今天本想行经皮肾盂穿刺造瘘，因积水少，觉得没有十分把握，改行膀胱镜逆行插双J管，插入20 cm后遇阴力，遂将管留于此处。回病房后病人突然发热加重，半小时内达40度，经过物理降温，补液，静点美平200mg后，约一小时后体温逐渐降至37度。请各位同仁讨论一下，体温下降的原因是什么，是双J管起的作用，还是美平的作用。明天体温能否正常。下一步治疗怎么办，是先行膀胱结石（超声联合汽压弹道碎石），还是先行经皮肾镜，或是先行肾盂造瘘，二期行经皮肾镜手术。