又是一例很纠结的脑积水，敢手术吗？

函**人 · 发表于 2012-2-14 17:23

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本帖最后由 kdwk2006 于 2012-2-16 19:44 编辑

病人：女，63岁
主诉：反复出现意识不清半年，加重4天
现病史：半年前因鞍区脑膜瘤在上级医院手术治疗，术后出血，再次行血肿清除术，接着先后行脑室外引流、腰大池置管持续引流15天。
查体：嗜睡状，呼之可睁眼，言语反应较差，对答尚切题，右瞳孔5mm，左4mm,光反应差，四肢肌力3级，双侧巴氏征阳性。
辅助检查：见下图
诊断：交通性脑积水
治疗情况：行腰穿测压80毫米水柱。
讨论：
1、该患者腰穿压力仅有80毫米水柱，是否为假象，是否与腰大池外引流可能导致局部粘连有关?
2、可以考虑行分流术吗？

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j****3 · 发表于 2012-2-14 20:06

手术有风险，慎重~~~

管***事 · 发表于 2012-2-14 22:10

目前查体、片子初步分析，有支持做分流的指征

神****8 · 发表于 2012-2-16 16:08

还是要综合考虑

j****a · 发表于 2012-2-16 19:40

有分流手术指证，可以做。

函**人 · 发表于 2012-2-16 20:50

回复 5# jinxiaosa

如何选择分流管，我计划用中压管，行吗

新***刚 · 发表于 2012-2-16 21:37

患者63岁年龄较大，诊断为脑积水首先要和脑萎缩相鉴别。
脑萎缩CT和MRI表现为脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。
而脑积水CT和MRI表现为脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。
且在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区；
当然脑积水后也常出现脑白质的萎缩脑室系统的扩大。
从上面片子上看患者脑池无明显扩大，且患者有颅内出血及手术病史，
出血可造成脑脊液的吸收和循环障碍常引起交通性脑积水。
故个人倾向于交通性脑积水。
而交通性脑积水是弥漫性的脑室系统扩大并脑室周围间质性水肿。腰穿侧压力有局限性。
有时侧压力可为正常。
只要有证据证明有脑积水、脑组织受压、或间质性水肿就可考虑手术治疗。
手术前可以连续多次腰穿，如患者临床症状改善建议手术。
术前查脑脊液生化，蛋白含量高时暂不手术以免堵管。

j****6 · 发表于 2012-2-17 08:50

交通性脑积水诊断明确，术前查脑脊液生化，若家庭经济可，可选择可调压管。

函**人 · 发表于 2012-2-17 09:01

回复 8# jiangnan526

谢谢你，关键使患者以前花费太多，现在没钱啦，我现在就在选择低压或中压管上纠结！

逍**- · 发表于 2012-2-20 16:18

1.交通性脑积水诊断明确；
2.只要有证据证明有脑积水、脑组织受压、或间质性水肿就可考虑手术治疗。
3.术前腰穿，如患者临床症状改善建议手术。
4.术前查脑脊液生化，蛋白含量高时暂不手术以免堵管。

w****o · 发表于 2012-2-21 13:34

低压管好了，用了中压的你就等着后悔吧

函**人 · 发表于 2012-2-23 09:17

回复 11# woshiyinhao

为什么?期待赐教。谢谢

w****3 · 发表于 2012-2-23 12:20

有手术指证

x****0 · 发表于 2012-2-25 15:53

学习了，看看。

c****8 · 发表于 2012-2-25 23:08

交通性脑积水诊断明确，可选择抗虹吸，可调压管

还*吗 · 发表于 2012-2-26 19:33

目前查体、片子初步分析，有支持做分流的指征

[病例讨论] 又是一例很纠结的脑积水，敢手术吗？

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