【迎新年病例讨论】心悸、气短20年，近5年加重

新***刚

                                     病例七

于XX，男，60岁，退休干部。

主诉：心悸、气短20年，近5年加重。

现病史：20年前由于“感冒”自觉心悸、气短，曾去某医院诊治，诊断为“风心病”，经对症治疗症状好转。近5年自觉上述症状加重，不能胜任一般的日常工作，经常服用***、利尿剂，气短症状时轻时重。近1周再次“感冒”，自觉症状加重而***求治。

既往史：关节肿痛3O年。

查体：体温37℃， 脉搏100次／min， 呼吸22次／min，血压23.9／9.3 kPa（180/70 mmHg），呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，呼吸音粗糙，肺底部可听到干湿啰音。心界向左下扩大，心律100次／min，心律规整，于胸骨左缘第三肋间可听到舒张期叹气样杂音，并向胸骨胸骨下端和心尖部传导。腹部平软，肝脏于右锁骨中线肋下缘3.0 cm，前正中线剑突下5.0 cm，压痛明显，颈静脉回流征阳性，双下肢中度浮肿。

辅助检查：血常规W 10.5 × 109／L，N 72% ,L 28 ％。尿常规正常。

诊断：

1、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全。

2、全心衰竭。

讨论题:

1、该病例应该同时给予哪些药物进行治疗？并说明其应用理由。

2、强心苷类药物对本病例治疗的疗效如何？

x****4

1、原则是及时纠正休克,同时治疗感染；补氧；纠酸（考虑可能出现呼吸性酸中毒）；
2、补充血容量 首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液血浆或全血,恢复足够的循环血量；
3,控制感染 主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶，由于病原菌尚未确定，可经验用药，常用者为一种β-内酰胺类（由于是球菌感染，可用一代头孢）加一种氨基糖甙类抗生素（或左氧氟沙星），或选用广谱抗菌药（如头孢哌酮/舒巴坦），为减轻毒血症，在有效抗菌药物治疗下，可考虑短期应用肾上腺皮质激素。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因,应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效；
3,纠正酸碱失衡 感染性休克的病人,常伴有严重的酸中毒且发生较早,需及时纠正.一般在补充血容量的同时,经另一静脉通路滴注5%碳酸氢钠,并根据动脉血气分析结果,再作补充；
4,在经补充血容量，纠正酸中毒，休克未见好转时，应采用血管扩张药物治疗，还可与以α-受体兴奋为主,兼有轻度兴奋β-受体的血管收缩剂和兼有兴奋β-受体作用的α-受体阻滞剂联合应用,以抵消血管收缩作用。保持,增强β-受体兴奋作用，而又不致使心律过于增速，如多巴胺（为合成去甲肾上腺素和肾上腺素的前体。具有兴奋α、β和多巴胺受体等作用）等；
5 皮质激素治疗 糖皮质激素能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜,缓解SIRS.但应用限于早期,用量宜大,可达正常用量的10~20倍,维持不宜超过48小时.否则有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。

踏**痕

1、原则是及时纠正休克,同时治疗感染；补氧；纠酸（考虑可能出现呼吸性酸中毒）；
2、补充血容量 首先以输 ...
xuehan1984 发表于 2012-1-27 23:04

                               
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    解答的很详细，支持！

s***子

此患者因肺炎链球菌感染并休克．
1补充血容量，可以用平衡盐液或者低分子右旋糖酐，防止DIC。
2给予5%碳酸氢纳、纠正酸中毒。
3输液时候可以加入维生素、糖皮质激素以及血管活性药物（以恢复血压）。在补充血容量的情况下，可以给予血管扩张药改善微循环。
4抗感染治疗，可以用青霉素G、头孢一、二代、大环内酯、林可霉素类。

新***刚

急性期控制感染，
缓解期避免过度劳累加重心肌负荷。
适当活动，改善心肺功能。

新***刚

赞同该患者使用强心苷，
患者主动脉瓣关闭不全合并心力衰竭
强心苷为正性肌力药物。
在纠正心衰症状时，增加左室收缩力
在一定程度上对抗主动脉关闭不全引起的血液反流。
个人拙见