骨水泥中毒致患者死亡一例----讨论。

昂***坊 · 发表于 2010-2-15 12:25

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过年前的事情，这向有点忙，还没有来得急写上来大家讨论一下，因为没有原始病历，这里只能把自己记到的写下来了。
**患者，女，55岁，因双侧股骨头坏死入院，2年前有脑栓塞病，各项检查正常，精神体格看起来像一个65岁以上的人，行左侧股骨头置换术，在置入骨水泥前生命体征平稳，血压110/68MMHG。置入骨水泥后血压76/48MMHG，立即用**10MG。血压升到120/70MMHG。后血压继续升致220/160MMHG，反复测得仍在200以上，给你硝酸甘油后，血压保持在200/100以上，没有下降。心律上升190次/分。窦性心律，给维拉帕米2.5MG，170次/分，血压190/106MMHG，观察后在次给维拉帕米2.5MG。心律150次。血压170/96。心电图示：窦心心动过速，考虑近期心肌前壁死。后给硝酸甘油持续滴注，根据生命体征调整速度。手术顺利，术后血压148/82MMHG，心律132次/分。于中午2点送回病房，于晚上3点血压，心律在次长高，具体不清。转上级医院，于5点国全身多器官功能衰竭死亡。
1，骨水泥中毒我还是第一次听说，书上也没有找到，但在我们这一家3甲医院有报道过2例，和我们上述的表现一样，最终都没有抢救过来，大家考虑一下到的是什么原因呢，我才搞麻醉一年多，请大家多多指教。

赵***1 · 发表于 2010-2-15 19:42

骨水泥中毒是没有的应该是肺栓塞

c****g · 发表于 2010-2-16 17:26

骨水泥中毒很陌生
是不是考虑在填充骨水泥的时候引起骨髓腔高压，导致脂肪颗粒入血引起的急性肺栓塞或心梗，骨水泥是有这个危险因素的，也不排除是长期卧床引起。
建议尸检。

w****m · 发表于 2010-2-16 23:39

听过相关报道，应该还是栓赛吧

x****7 · 发表于 2010-2-17 09:45

这种情况出现，肺栓塞解释比较合理，建议尸检

s****w · 发表于 2010-2-19 13:41

感觉像是肺动脉栓塞。。建议尸检

c***a · 发表于 2010-2-19 14:27

没有听说过。。。。建议尸检。

l****i · 发表于 2010-2-19 17:45

骨水泥可以引起变态反应，出现这种情况应该是应激反应，建议尽快大量应用激素；病人血压高，心律快建议硝酸甘油合用美托洛尔。

c***y · 发表于 2010-2-19 18:21

回复 1# 昂普健康坊

不清楚

y****8 · 发表于 2010-2-19 22:19

本帖最后由 yang20060808 于 2010-2-19 22:26 编辑

１，骨水泥过敏或者骨水泥反应综合症是有，中毒（是否就是骨水泥反应综合症）还是第一次，在中国知网只搜到一篇文章《骨水泥中毒致心血管系统反应病人的抢救及护理》；因此，不清楚其临床表现。
２，骨水泥反应综合症（骨水泥过敏）据目前的资料，心血管的临床表现都是一样的：血压下降（剧降），心律异常。没有血压异常增高的报道。
３，楼主所发的病例中，首先也是血压下降的：置入骨水泥后血压76/48MMHG，考虑有骨水泥反应综合症的表现；血压增高是在使用**后。理论上，１０ｍｇ的**不至于令收缩压升高到２００ｍｍｈｇ这么多。
４，如果考虑肺栓塞，无论脂肪、空气还是骨水泥栓子栓塞，心律可以增快，但血压也不会升高如此。这例不能排除有肺栓塞的可能，但主要死因或者血压异常增高的因素不在此。
５，１）有没嗜铬细胞瘤的可能，给**后，**它大量释放，可以解释心律快，血压异常高。
　　　　不过也有不支持之处：如之前没有发作史；受伤后、麻醉时、手术开始时的**没有发作；给维拉帕米有效等。
　　２）药物的相互作用，如患者有偏头痛正在服用含***的药物治疗，在使用**后也会出现异常的血压增高。

感谢楼主提供病例。
祝大家新年快乐！

p****t · 发表于 2010-2-20 11:03

骨水泥中毒是过敏反应吧，Lz的病人的确出现了过敏性休克的表现，此时除了要抗休克之外，还要立刻使用激素，应该很快逆转；所以我觉得，致死的很可能是栓塞，而且冠脉栓塞可能性大，因为出现的是血流动力学的不稳定，而没有明显呼吸功能的影响（我猜测没有，因为如果有呼吸困难、血氧下降，LZ会交待的）。只能靠尸检了！！

i****8 · 发表于 2010-2-21 23:09

昂***坊 · 发表于 2010-2-23 00:29

目前些事医院已报市药监，已经反应到省药监。目前已经下来人调查了。结果还不清楚。

小**醉 · 发表于 2010-2-23 00:33

我曾经遇到过股水泥反应致死的病人，我觉得你的病人不可能是骨水泥反应；换一个思路来说，如果真的是严重的骨水泥反应，血压绝对不是**10毫克可以升得起来的！

x****y · 发表于 2010-2-23 18:55

学习了！

r****g · 发表于 2010-2-23 22:12

看一下安颇，到底抽得是不是**

w****2 · 发表于 2010-2-23 22:43

长知识了！！！

m*h · 发表于 2012-2-20 14:10

长知识了！！！

w****1 · 发表于 2012-2-28 20:28

没遇到过，也没听说过骨水泥中毒，应该考虑肺栓塞的可能性更大

l****n · 发表于 2012-3-2 20:37

病人55岁，为什么不用生物型的呢？这个病人我认为冠脉栓塞可能性大。

b****0 · 发表于 2012-3-2 20:58

看一下安颇，到底抽得是不是**

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