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男,63岁 ,农民,平素 身体健康 现病史:患者于1小时前在山坡上砌石堤坝工程中不慎被石头砸伤额头部,伤后短暂昏迷,数分钟后清醒,头皮撕脱伤,出血,自行加压包扎术,感头痛、头晕,恶心,未呕吐,鼻腔出血,急来我院。 入院查体:BP140/88mmHg。老年男性,神志呈嗜睡,反应迟钝。言语欠连贯性,右侧肢体自主活动,左侧肢体活动度差。双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在。左额颞顶部肿胀,左额骨凹陷,大面积头皮撕脱。鼻腔有血外溢。四肢肌力,肌张力正常。右侧Babinski征阴性,左侧Babinski征阳性。 入院诊断:急性中型开放性颅脑损伤
a、左额颞顶部硬膜外血
b、左额颞脑挫裂伤 c、左额颞骨凹陷骨折 d、颅底骨折并脑脊液鼻漏 e、左额颞部头皮撕脱伤
诊疗经过:患者入院后予以急诊手术清除硬膜外血肿,凹陷骨折整复术,术中见侧裂区挫伤严重,气体从额叶凸面破裂的硬膜裂空溢出,蛛网膜发红,冲洗硬膜下腔,脑压不高,行硬膜减张缝合术,术后患者意识较术前清醒,于48小时患者烦躁加重,行CT检查见左额颞叶脑挫裂伤并出血,再术后应用尼莫地平解除血管痉挛。 讨论问题:1.对于这类患者是否再次行二次血肿清除术。是否先行清创缝合头皮,待复CT后,发现挫裂伤并血肿后再手术。
2.现在病人鼻腔偶尔流水,以站立时为著,脱水则流脑脊液,下一步治疗注意什么。
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