一个少见病例

医*迷 · 发表于 2011-12-2 22:16

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本帖最后由医学迷于 2011-12-3 21:35 编辑

今天我科收治了一名61岁女性患者，主因宫内节育器取出术后腹痛22小时入院。22小时前因长期腰痛就诊于妇幼医院，当时考虑腰痛与宫内节育器有关，故行宫内节育器取出术，但取出过程很不顺利。术后约半小时即出现下腹部疼痛，呈阵发性，痛剧时难以忍受，当时考虑可能子宫穿孔，给予对症治疗。但腹痛无好转，而且出现腹膜炎体征。而来我院。查体：T37.9℃，痛苦表情，心肺未见明显异常，腹平坦，全服有压痛、反跳痛，以下腹部明显，无移动性浊音，肠鸣音弱。腹平片未见膈下游离气体，超声示腹腔积液，量不多。血红、白细胞正常。考虑子宫穿孔，腹膜炎，肠破裂？向家属交代病情有手术探查指证，以及术中术后有可能出现的并发症及意外情况。家属表示理解并同意手术。故在全麻下行开腹探查术。术中见腹腔有积血约300ml，回肠末段水肿，表面脓性分泌物附着，距回盲部约110cm处回肠系膜缘侧有一约0.3×0.4cm破裂口，可见肠内容物外溢，给予修补。子宫前壁也可见同样大小破口，给予全层缝合修补。手术顺利。我咨询过妇产科主任，她说取环有可能造成子宫穿孔，但造成肠破裂的还没见过。请各位帮忙分析，该病例的损伤机制。
看起来，干我们这行真是如履薄冰，处处小心。

j****3 · 发表于 2011-12-2 23:13

在哪里我怎么就是看不到啊是什么好病例啊我很想看看

z****7 · 发表于 2011-12-3 12:19

没有看到货就要先掏钱，如果不满意楼主退钱否？

8****9 · 发表于 2011-12-3 17:01

取环时损伤

s****n · 发表于 2011-12-6 16:37

取环时可能是位置的因素，导致肠管的损伤，就是一个穿透伤了

l****1 · 发表于 2011-12-6 19:24

长期的子宫内节育器可以穿破子宫与周围组织粘连，取出时粘连撕裂造成
那个部位应该是在一起的

我***虫 · 发表于 2011-12-6 20:57

老年患者应充分检查后取环，环异位到腹腔的很多。。。

我***虫 · 发表于 2011-12-6 20:58

老年患者应充分检查后取环，环异位到腹腔的很多。。。

旺**仔 · 发表于 2011-12-6 21:46

腹腔中有脓性分泌物，肠道原发性疾病也不能排除，如溃疡性结肠炎致肠穿孔，同时可形成内瘘，导致子宫穿孔。需要详细询问病史，同时下次碰到此类情况，需要完善检查。

[病例讨论] 一个少见病例

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