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患者:女性,年龄52岁,汉族。主诉:双眼不适两年,伴右眼间歇性胀痛。
专科检查:视力:OD:0.4,OS:0.6。眼压:R:55.0mmHg,L:20.0mmHg。右眼角膜雾状混浊,前房浅,四象限均为N3(房角镜检查),瞳孔约4.0mm大小,尚圆,对光反射迟钝。晶体呈淡灰白色混浊,视**色白,C/D=0.8。左眼前房浅,房角镜检查四象限上下为N2,左右为N1.晶体呈淡灰白色混浊,视**色淡,C/D=0.5。
视野:右眼呈管状视野,仅剩中心视力。左眼有部分缺损。OCT检查:右眼视神经周围神经纤维层明显变薄,左眼尚可,位于正常范围内。
处理:入院后,急诊行前房穿刺,右眼眼压降为16.0mmHg。给予右眼局部滴毛果芸香碱滴眼液,布林佐胺滴眼液,卡替洛尔滴眼液。口服:醋甲唑胺片。静脉滴注甘露醇。眼压趋于稳定,波动于16-21mmHg之间。左眼未行特殊处理,眼压稳定,保持在18mmHg以下。
在控制右眼眼压稳定一周后,行白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除虹膜根切术,手术顺利成功。术后安返病房。与半小时后,患者出现恶心,呕吐,行眼压检查,右眼为:21.0mmHg,左眼为:48.0mmHg,行左眼前房穿刺,眼压降为:16.0mmHg,患者症状消失。随即给予局部降眼压治疗。现在双眼眼压都趋于正常。
类似情况我们已发现好几例,且都发生于急性闭角型青光眼患者。
讨论:1:右眼手术后,为何左眼突然发病,是否与精神紧张有关?2:患者有两年病史,但发现比较迟,视野损害比较严重,视神经萎缩,是否归结于患者的症状不明显,未加重视造成的。3:对于无明显症状患者,我们怎么才能防止漏诊? |
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