急性闭角型青光眼

柳****0

患者：女性，年龄52岁，汉族。主诉：双眼不适两年，伴右眼间歇性胀痛。
         专科检查：视力：OD：0.4，OS：0.6。眼压：R：55.0mmHg,L：20.0mmHg。右眼角膜雾状混浊，前房浅，四象限均为N3（房角镜检查），瞳孔约4.0mm大小，尚圆，对光反射迟钝。晶体呈淡灰白色混浊，视**色白，C/D=0.8。左眼前房浅，房角镜检查四象限上下为N2，左右为N1.晶体呈淡灰白色混浊，视**色淡，C/D=0.5。
        视野：右眼呈管状视野，仅剩中心视力。左眼有部分缺损。OCT检查：右眼视神经周围神经纤维层明显变薄，左眼尚可，位于正常范围内。
        处理：入院后，急诊行前房穿刺，右眼眼压降为16.0mmHg。给予右眼局部滴毛果芸香碱滴眼液，布林佐胺滴眼液，卡替洛尔滴眼液。口服：醋甲唑胺片。静脉滴注甘露醇。眼压趋于稳定，波动于16-21mmHg之间。左眼未行特殊处理，眼压稳定，保持在18mmHg以下。
        在控制右眼眼压稳定一周后，行白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除虹膜根切术，手术顺利成功。术后安返病房。与半小时后，患者出现恶心，呕吐，行眼压检查，右眼为：21.0mmHg,左眼为：48.0mmHg,行左眼前房穿刺，眼压降为：16.0mmHg，患者症状消失。随即给予局部降眼压治疗。现在双眼眼压都趋于正常。
   类似情况我们已发现好几例，且都发生于急性闭角型青光眼患者。
     讨论：1：右眼手术后，为何左眼突然发病，是否与精神紧张有关？2：患者有两年病史，但发现比较迟，视野损害比较严重，视神经萎缩，是否归结于患者的症状不明显，未加重视造成的。3：对于无明显症状患者，我们怎么才能防止漏诊？

维****1

左眼入院后为什么不常规应用缩瞳剂，紧张、手术右眼时左眼长时间是闭着的，容易发作，这种情况我们也遇到过。临床有很多病人青光眼治疗不及时，一是症状不是很严重且能够忍受，二是没有这种意识，甚至当成是头疼。问题三，鉴于我院眼科基础设备严重缺乏，没有房角镜、视野计、非接触眼压计等等，我也很郁闷，老凭经验诊断、手术，在当今社会是很可怕的

徐*俯

其实在临床上也好还是理论上也好青光眼一只眼发病另一只眼常常有可能会发病是常见的情况了，因此临床上主张还作一只眼手术时最好是作另一只眼和预防性手术。这个患者不排除性心情紧张有关系。其实患者本身就应该是有慢性闭角性的问题这次是急性发作吧了。对于没有症状的患者只要是有一只眼有问题就要引起重视，常常注意观察另一只眼的情况很重要。

柳****0

所以我想提出的就是，在急性闭角型青光眼单眼急性发作时，要预防的注意另外一只眼睛。尤其是在手术处理发作眼时，更要注意另外一只眼的发作。

好****2

左眼应该做预防性手术或者打激光，在此之前要点目水防止眼压升高。

柳****0

左眼应该做预防性手术或者打激光，在此之前要点目水防止眼压升高。
好好学习72 发表于 2011-10-30 17:00

                               
登录/注册后可看大图

    是的，治疗原则没有问题。我提出来主要是想引起大家在临床上引起注意。

x****y

我想请教个问题，最近遇到一些病人，眼压高，难以控制，于是老师先给另一只眼做了预防手术，说等一周后再做发作眼，是否正确？

柳****0

我想请教个问题，最近遇到一些病人，眼压高，难以控制，于是老师先给另一只眼做了预防手术，说等一周后再做 ...
xhfaay 发表于 2011-10-30 21:07

                               
登录/注册后可看大图

    处理是正确的，如果双眼一起做，恢复比较麻烦，且如果出现并发症就更不好办了。所以通常都是分开做的。

h****g

是不是应该先做双眼的青光眼手术待恢复后在做白内障手术，风险是不是会小一点呢？

柳****0

是不是应该先做双眼的青光眼手术待恢复后在做白内障手术，风险是不是会小一点呢？
hjingjing 发表于 2011-11-5 22:11

                               
登录/注册后可看大图

    白内障和青光眼分开做，手术风险和并发症是会比联合起来小。但摘除白内障也有降眼压的作用。

l****1

我觉得看过后我以后会注意以下情况。
1.病史。推测这个患者应该是闭角型青光眼已经有过多次发作，有没有相关的病史资料和描述。
2.前房浅，是前房轴深浅还是周边浅，浅到什么程度。
3.房角，多次发作青光眼后房角会有改变，应该不仅仅是N2N3，有没有虹膜前粘连？范围有多大？
4.是否根据虹膜粘连的有无和程度去选择是否进行小梁手术，还是只是phaco就够了
5.闭角型青光眼急诊处理后眼压降至正常，是否可以单纯应用pilocarpine用药试验，是否对手术方式的选择有帮助？
      我的想法。请大家指正

柳****0

我觉得看过后我以后会注意以下情况。
1.病史。推测这个患者应该是闭角型青光眼已经有过多次发作，有没有相 ...
liqiang191 发表于 2011-11-15 12:09

                               
登录/注册后可看大图

    诊断很明确就是闭角型青光眼。前房中央和周边都比较浅，所以手术后易发生恶性青光眼。没有虹膜粘连，手术后前房恢复的很好。这种患者必需进行抗青光眼手术，不然眼压不会下降的。