月经不调

s****n

患者26岁，急诊科医生。G1P0。
2011年春节，早孕，停经40+天，自测尿HCG弱阳性，B超未见宫内妊娠囊。因为春节期间回了趟老家，上班又忙（急诊科出诊），没有休息好，某天，在出诊时出现腹痛、**流血，完整排出妊娠囊，复查B超，未见残留，未清宫，病检见绒毛组织。
流产后4个月月经未来潮，服用黄体酮0.1 bid，服药期间（4个月）月经正常。因黄体酮副作用大（自觉头昏、胃肠道反应重），停药。停药后月经又不来潮了。
停经2月时自觉腹痛（胀痛），B超示：子宫内膜厚约16mm，到门诊检查，未处理。
9月20日左右，血HCG<0.5，中医妇科建议测基础体温。
10月24日B超：子宫内膜厚约8mm，余未见异常，盆腔无积液。
基础体温：36.4，36.5，36.9。
请教：1.为什么内膜增厚至16mm，无**流血，又变薄至8mm？
      2.根据基础体温，是不是考虑排卵期？排卵后盆腔为什么没有积液？
      3.患者自然流产后没有清宫，为什么会闭经？是宫腔宫颈粘连吗？还是感染所致？
      4.考虑什么原因所致？接下来怎么处理？

w****c

1.子宫内膜变薄，说明缺乏雌激素的支持！
2.三次体温是看不出问题的，基础体温至少测三个月，排卵后不一定就积液！
3.患者宫颈粘连或感染的可能性不大，没有相关的症状！应该考虑精神因素的闭经！检查下丘脑、垂体、卵巢！
4、可以先查下激素水平！简单的处理，先用黄体酮看是否有撤血，然后根据激素水平调经！

d***0

1.为什么内膜增厚至16mm，无**流血，又变薄至8mm？
2.根据基础体温，是不是考虑排卵期？排卵后盆腔为什么没有积液？
3.患者自然流产后没有清宫，为什么会闭经？是宫腔宫颈粘连吗？还是感染所致？
4.考虑什么原因所致？接下来怎么处理？

子宫内膜不会没见到**流血就自行变薄的，唯一的解释就是超声测量的问题。
基础体温测量3天不能说明什么的，至少也要测量3个月才能得出有无排卵的结论。
自然流产后未清宫出现停经的原因主要还是卵巢功能未恢复所致。宫腔宫颈粘连的
可能性不大，因为她服用孕激素后有撤药性出血。也不是感染所致，感染的表现是白
带的异常而不是停经。
原因嘛，太多。主要是内分泌失调！所以建议先用孕激素撤药性出血，在出血的第五日
用少量雌激素连服五日，在第二十一天服用孕激素的人工周期疗法治疗3到6个月以观疗效！

雷*夫

支持楼上的意见。

大*

1.为什么内膜增厚至16mm，无**流血，又变薄至8mm？
——不知道是否是在同一家医院检查的，是否存在单层或者是双层的区别；
2.根据基础体温，是不是考虑排卵期？排卵后盆腔为什么没有积液？
——基础体温检查排卵本来就不准确，不具有明确的诊断价值，而且仅仅只有三次，所以无法确定是否有排卵，所谓排卵后游盆腔积液也仅仅是典型的患者，并不是所有排卵的患者都有典型的盆腔积液的。
3.患者自然流产后没有清宫，为什么会闭经？是宫腔宫颈粘连吗？还是感染所致？
——如果用药有月经来潮的话，考虑宫腔粘连的可能性不大，如果这么长时间不来月经的话，考虑内分泌上可能存在问题。
4.考虑什么原因所致？接下来怎么处理？
——建议停药2个月抽血检查内分泌，来了解一下为什么会这样，再来确定下一步该怎么办。

执*

"服用黄体酮0.1 bid，服药期间（4个月）月经正常"
0.1的黄体酮是分几次吃?有点看不懂,黄体酮每片是2mg,我们一般是每天5mg,连服5天.

雷*夫

顶。。。。。。

中**静

请教：1.为什么内膜增厚至16mm，无**流血，又变薄至8mm？
      2.根据基础体温，是不是考虑排卵期？排卵后盆腔为什么没有积液？
      3.患者自然流产后没有清宫，为什么会闭经？是宫腔宫颈粘连吗？还是感染所致？
      4.考虑什么原因所致？接下来怎
1.内膜增厚16MM，没有出血，有变成8MM，说明卵巢功能不好，临床上可以见到这种情况。
2.根据这个基础体温并不一定能确定是排卵。正常情况下排卵以后盆腔可以有少量积液，但也决不是绝对。
3.不支持宫腔粘连和感染，患者服用黄体酮胶囊四个月月经正常，说明患者体内存在一定量的雌激素。闭经原因待查。
43建议病人黄体酮撤药出血后2到5天内分泌检查。并询问是否有**溢乳，是否有多毛，肥胖等情况。如果内分泌检查有问题，比如泌乳素高，还需要排除垂体瘤等疾病。甲状腺功能也会引起月经不调，所以还需要进一步检查，明确诊断。根据现在提供的B超情况，并不支持多囊卵巢。

h**z

"服用黄体酮0.1 bid，服药期间（4个月）月经正常"
0.1的黄体酮是分几次吃?有点看不懂,黄体酮每片是2mg,我们 ...
执爱 发表于 2011-10-29 16:13

    0.1（100mg）黄体酮应该是指黄体酮胶囊制剂，你说的是醋酸甲羟孕酮片，2毫克一粒。

欣*

同意2楼说法，顶。。。。。。

s***子

回复 5# 大玮

和你的看法一样。建议还是去抽血查个内分泌吧。