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患者女,49岁,因"发现肾功能不全10月余,上腹痛3天。"于2011年09月26日16时由家属送入院。
病例特点:1.中老年女性,否认游走性关节疼痛病史,否认高血压、糖尿病病史。2.患者因"右髋关节疼痛1月"于2010-11-9至2010-11-10在我院骨科住院,当时无恶心、呕吐,无心悸、气促,无尿频、尿急、尿痛,无泡沫尿,查肾功能:肌酐376mol/L,尿素氮11.3mmol/L,二氧化碳结合力10.8mmol/L,诊断为"1.右髋关节炎2.慢性肾功能不全",当时患者及家属不愿意继续治疗,要求出院。出院后仍有右髋关节疼痛不适,患者不定期复查肾功能,肌酐波动在330--347umol/L,无明显进行性加重,未行特殊处理。2011-8-29至2011-9-10在我科住院,查抗链球菌"O"溶血素(ASO)>200(阳性)IU/mL,红细胞沉降率测定(ESR):138mm/h;肾功能:尿素氮(BUN)12.1mmol/L,肌酐(CR)354.0μmol/L,腹部彩超示双肾弥漫性病变。双肾缩小,76x38(左肾)、78x31(右肾);皮质厚:11(左肾),12(右肾)。髋关节MR回报示右髋关节炎。诊断为"1.慢性肾功能不全 2.右髋关节炎3.中度贫血",予护肾、补充造血原料、激素控制关节炎、对症治疗,患者症状好转出院。3天前出现上腹痛,为烧灼样痛,与进食无明显关系,伴轻微恶心、呕吐,为进一步治疗来住院。3.入院查体:T38.9℃,P 126次/分,R20次/分,BP 99/56mmHg.神清,轻微贫血貌,心肺查体无特殊。腹平软,上腹部轻压痛,以脐周为主,无反跳痛,输尿管点无压痛,双肾区无叩击痛。腰椎椎体棘突无压痛及叩击痛,右侧髋关节周围按压痛,腹股沟韧带中点下2CM处明显压痛,右侧股骨大粗隆叩痛,右侧内收肌紧张,右侧髋关节外展、外旋、内收、内旋稍受限,右下肢4字征(+);左侧髋关节未见异常。双下肢肌力、肌张力正常。 |
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