6分钟步行试验在冠心病诊断中的应用

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6分钟步行试验在冠心病诊断中的应用_[根据相关法规进行屏蔽]第91中心医院_宋振伟|任江|顾彬_      
目的  为评价6分钟步行试验诊断冠心病的价值。方法  对200例可疑冠心病患者行6分钟步行试验和选择性冠状动脉造影术。结果  
6分钟步行试验诊断冠心病的敏感性62，特异性81.5，多支病变敏感性高于双支和单支病变（P＜0.05）结论  
6分钟步行试验可作为临床诊断冠心病的一种安全简单可靠的无创伤性检查方法之一。
关键词  6分钟步行试验  冠心病  冠状动脉造影
      长期以来，6分钟步行试验（6-MWT）作为评估心衰患者活动能力、预后以及药物干预效果的一个指标，具有简单易行安全可靠的特点倍受关注。但6-MWT在冠心病诊断中的价值未见报道，本文通过6-MWT和选择性冠状动脉造影相比，探讨其对冠心病诊断的价值。
1． 资料与方法
1．1 临床资料  
选自2002年8月至2005年2月本院心内科专科门诊和住院患者200例，均表现为发作性胸痛、胸闷可疑冠心病患者，男性130例，平均年龄52岁（32—75岁），女性70例，平均年龄48岁（40—68岁），常规心电图检查无缺血性ST-T改变，亦无其它心脏病证据。
1．2 方法  
6-MWT：受试者在50米的长廊内来回尽可能快速行走，在指定的6分钟内记录行走的最大距离。试验前告知受试者试验的方法、目的及要求，先让其试行走一次，休息1小时后再进行试验。操作者站在长廊一端记时、观察并记录行走距离、运动中出现的症状如心绞痛、呼吸困难、疲乏、头昏、出汗及晕厥等。若出现上述明显症状应停止试验，试验结束时应有不能再走下去的感觉，试验中给予适当的鼓励，间隔2分钟报时一次。试验前后分别做12导联心电图对比分析。禁忌症：急性心肌梗死，频繁发作的心绞痛，急性心力衰竭，严重心律失常，高度房室传导阻滞。另外因关节炎、跛行、周围血管病或严重肺病活动明显受限者以及神经精神疾病不能配合试验者排除在外。
冠状动脉造影术：选用Judkin 法进行冠状动脉造影。
1．3 试验结果的判定标准：6-MWT
综合症状学标准和心电图标准阳性为⑴运动中出现典型心绞痛及其同位症状；⑵运动后心电图有缺血性ST段下移≥0.1mv；⑶运动后出现明显心律失常。冠状动脉造影阳性为冠脉直径狭窄≥50，血管病变按单支、双支和多支病变统计。
1．4统计学方法：计算试验的敏感性（阳性病人数/病人数×100），特异性（阴性对照数/对照数×100）。比较分析用X2 检验。
2． 结果
6-MWT 与冠状动脉造影结果见表1。
表1  6-MWT与冠状动脉造影结果
6-MWT
            阳性（例）阴性（例）敏感性（）特异性（）
冠造阳性         57        35        62          81.5
（n＝92）
冠造阴性         20        88
（n＝108）
200例6-MWT阳性77例，阳性率38.5，6-MWT诊断冠心病敏感性62，特异性81.5。
6-MWT与冠脉病变程度的关系见表2。
6-MWT
                 阳性（例）    阴性（例）  敏感性（）
单支病变          24            20            54.5           
（n＝44）
双支病变          20            14            58.8           
（n＝34）
多支病变          13            1             92.4           
（n＝14）　　
表2  6-MWT与冠脉病变程度的关系
3． 讨论
      
6-MWT是一种亚极量运动试验，因能客观反应日常活动量，临床主要用于评价心力衰竭患者心脏活动能力、预后以及药物干预效果的一个指标（！）。本试验通过6分钟步行距离的变化，有无心绞痛发作
运动前后心电图变化并与冠状动脉造影相比探索6-MWT对冠心病的诊断价值。本组试验结果显示6-MWT阳性率38.5诊断冠心病敏感性为62，特异性为81.5，可见6-MWT阳性对冠心病诊断有一定的预测价值。本试验还观察了6-MWT与冠脉病变程度的关系，结果显示冠脉单支病变6-MWT敏感性54.5，双支病变敏感性58.8，多支病变敏感性92.4，表明冠脉病变越重受累血管越多6-MWT敏感性越高。
      本组资料提示6-MWT可作为临床诊断冠心病的一种简单、安全、可靠的无创伤性检查方法之一值得进一步深入研究。

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