吓出了一身冷汗啊！

虚**学 · 发表于 2011-9-13 22:44

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一患者，女，68岁，上级医院检查结果，有肾结石并积水，具体检查结果未见，心电图正常。腹痛不明显，2月余。未住院，回家输液治疗，嘱咐输青霉素，遂来我处输液。皮试阴性，青霉素800万单位，哌拉西林2.5克，令一瓶为甲硝唑。与输液第四天，青霉素组输了一半多的时候，病号突然昏厥，冷汗出，恶心未吐，问其感觉自诉头晕，查血压130/90mmHg,心律65次，律齐，未闻及杂音。呼吸音正常，呼吸频率正常。吸氧，调换青霉素为葡萄糖，未用**，肾上腺素，20分钟后缓解。问其刚才发生的事情，自诉无记忆。
   请帮忙分析下原因：过敏性休克？心肌梗塞？短暂性脑缺血？癔病？。。。。。。
   首先排除低血糖反应，病号饭后输液，青霉素为同一批号，输液间隔未超过24小时，其妹妹有羊角风史。自诉多年前有一次类似情况，病号可能为过敏体质，对川芎嗪针剂过敏。
   幸亏没事，要不后果不堪设想啊！也幸亏在我们诊输液.
   医路艰辛啊，说不定会出什么事啊！

x****4 · 发表于 2011-9-13 23:05

这个患者考虑为青霉素迟发性过敏

x****4 · 发表于 2011-9-13 23:07

考虑为青霉素迟发性过敏，我有个同学给别人用了3天后还发生过敏反应。

绿**涯 · 发表于 2011-9-13 23:23

病人座位输液还是卧位输液？既往有无晕厥病时？如是座位要考虑颈性晕厥。病人血压正常不考虑休克。

1****h · 发表于 2011-9-14 09:19

青霉素量大有关

k****k · 发表于 2011-9-14 09:53

血压正常，呼吸正常，发作后无记忆，排除过敏。考虑癔病，癫痫。

s****d · 发表于 2011-9-14 10:04

不象过敏,但青霉素最好别用了,过敏的太多

柴*琴 · 发表于 2011-9-14 10:07

生命体征平稳不考虑休克，发作后无记忆癫痫

z****b · 发表于 2011-9-14 10:35

不明白，为何要青霉素和哌拉西林联合应用？他们本为同类药，联合用有没有意外情况。四天之后出现，不能完全排除过敏，临床确有四型迟发型过敏反应的。另因有不典型癫痫发病史，也不能排除，需要做脑电图。怀疑的DIA，也不能排除。这个病人真的需要小心。现有的体征不能做出确诊。

y****0 · 发表于 2011-9-14 23:50

患者发病时，血压130/90mmHg,心律65次/分，不知发病前心律、血压是多少？无皮疹，呼吸正常，基本可以排除过敏性休克。心梗一般不会缓解也可以排除。患者既往史如何？有哪些基础病？
患者是晕厥，患者有无颈椎疾患，高龄患者因血管因素发病较多，病因脑源性、心源性的可能性大。

飞**玉 · 发表于 2011-9-14 23:55

这个患者考虑为青霉素迟发性过敏
xxf2108204 发表于 2011-9-13 23:05

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青霉素迟发性过敏

一***过 · 发表于 2011-9-15 18:07

不像是过敏，倒像癫痫

a***m · 发表于 2011-9-15 22:00

老年人大剂量连续使用青霉素，可导致青霉素脑病。

孤**景 · 发表于 2011-9-15 22:11

生命体征比较平稳，考虑脑供血不足，如输液滴速较慢青霉素分解会比较快。

z****2 · 发表于 2011-9-16 12:14

过敏是不像，都没有过敏的症状，血压，呼吸，心跳都正常，又没有口吐白沫，两眼上翻等症。且没用地米和付肾就自行缓解了，考虑一过性脑缺血缺氧。可以是颈椎病引起的，也可以是心源性的晕厥（血压还好，心律还好，心原性的也不像，）

l****g · 发表于 2011-9-16 12:54

不像过敏的症状，因为患者没有过敏的症状，还是考虑一过性脑缺血缺氧。

兰*杏 · 发表于 2011-9-16 16:14

不像过敏的症状，因为患者没有过敏的症状，根据患者的年龄还是考虑是一过性脑缺血缺氧，

虚**学 · 发表于 2011-9-17 22:41

庆幸没出啥意外啊！以后一定小心小心再小心啊！幸亏在我们诊输液啊，以后绝不敢在病号家输液了啊！

[病例讨论] 吓出了一身冷汗啊！

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