乳 房肿块切除术后

c****1

前阵，做了个手术，**肿块切除，术后病理：化脓性炎伴肉芽肿性炎。
原来的肿块在右乳上象限，约6cm.
患者有糖尿病，伤口愈合欠佳，现在右乳9点方向有个硬块，约4cm大小，考虑形成脓肿。
请教各位专家怎么处理？
病人无法热等现象，皮温也不高，就是伤口不好，但伤口与现在的肿块不通。

x****8

抗炎，理疗。局部换药。脓肿形成切开引流

d****u

建议考虑是否要探查或切除这后来形成的肿块。

w****4

先保守治疗，不要急于再次手术。如抗感染，局部热敷，理疗等，待脓肿形成局部有波动感后再切排也不迟啊。

x****p

是否是浆细胞性乳腺炎。如果是很容易复发。

任****3

控制血糖正常范围后再次肿物切除术。该患浆细胞乳腺炎合并细菌感染可能性大。

文*尧

同意楼上的，如果不降糖，别的措施收不到好的效果的。

h****0

干什么动不动就切，怎么就不想一想用中药来治疗，本来切就不对，还切呀？看切到什么时候是头！

d****1

控制血糖，抗感染，局部热敷，理疗等，待脓肿形成局部有波动感后再切排

s****0

合并糖尿病的病人关键是要把血糖控制好，还要耐心地换药。有两例已被上级医院诊断为糖尿病足需截肢的病人，就在我们医院的控糖加耐心换药治疗下，花了约两个月时间，溃疡面长好，保存了患肢。

夜**蓝

麻烦的哦
本来浆细胞性乳腺炎就不容易做赶紧的
而且，此起彼伏
又有糖尿病
不知道这个人多大的了？
**一旦感染，如果5天没有压下来的话，难保的。尽早促其成脓引流的好。
血糖控制，换药。如果你那里有中医外科，后期用点生肌散之类，可能长的还快一点，否则的话，我近20年的**窦道都见到过的。

h****y

现在病灶范围不大，不要丧失最佳手术时机!
1、控制血糖；2、即行病灶全切术 3、柴胡清肝汤

一****我

是个导管扩张症，手术范围不够大是导致复发的重要原因，在控制好血糖的情况下，应即时手术，否则整个**都会感染，只能做乳腺全切

c****1

控制血糖很关键，再行彻底手术切除

a****u

学习哦！！

x****a

可能是浆细胞性乳腺炎合并乳腺导管瘘吧，能否发张照片？

y****y

是否是浆细胞性乳腺炎。

和***人

控制血糖，抗感染，局部换药，保守效果欠佳手术治疗。

f****8

控制血糖首要点...行二次手术.

z****4

学习，学习！

w****9

重新取病理，不除外浆细胞性乳腺炎，可以上级医院病理会诊。明确浆细胞性乳腺炎反复发作，建议**切除+假体植入

s****o

先保守治疗，不要急于再次手术

y****4

引流吧，血糖

招*士

师技术不错，学习了，赞一个，

同**生

谢谢分享，好资料。

1**d

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

g***s

浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性**和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。浆细胞性乳腺炎发生与**发育不良有关，像**内翻、**分裂等，内翻的**成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。**畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。
病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素**、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。
临床表现
浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。病人感**局部疼痛不适，并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的**皮肤有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。**常有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。**常有粉渣样物泌出，有臭味。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕，使**便内陷成凹。
治疗方法
1、 急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒，消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。
(1)激素口服**，或者强的松治疗，逐渐减量，配合消炎药口服消炎治疗。
(2)同时中药口服温阳化痰，消肿散结。
2、慢性期用温热药——阳和汤加减。
3、选择最佳手术时机最重要。
发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。
（1）发作期间，必要时可以采取中药外敷缓解疼痛。
（2）同时与头孢类静滴消炎，破溃期间，积极换药，或者采取挂线疗法。
如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能
4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。
5、手术的技术关键是保持外形的完美，必需做**内翻的整形术。
治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或**严重畸形者，可以考虑作单位**切除。
手术步骤
（1）**下皱褶处做弧形切口或沿**外侧缘做纵向弧形切口。
（2）切开皮肤和皮下组织。
（3）从皮下脂肪组织开始，锐性解剖游离皮瓣，将其上翻，使之与乳腺组织浅面分离。
（4）由乳腺的一侧边缘开始分离，进入胸大肌筋膜浅面的乳腺后间隙，将乳腺组织完全切除。 　
（5）切除全部乳腺组织，保留乳腺部的皮肤及皮下组织。
（6）创口仔细止血后，在最低位置戳口，放置引流皮管或负压引流管，妥为固定。
（7）以胸带固定，适当加压。引流管在手术后24~48h内取出。术后5~7d拆线。
浆细胞性乳腺炎治疗起来很棘手，目前的研究提示浆细胞性乳腺炎的感染细菌以类结核杆菌的分枝杆菌多见，所以对普通的抗生素治疗效果不明显。手术是治疗的一种选择，但是手术存在的问题是复发的机会较高，大约在20%左右，另外手术要求切除的病变的范围比较大，往往会造成乳腺外观的受损。目前对于乳腺炎病人，一般建议她们服用抗结核的三联药物，异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每次每药一片，一日三次口服，需要口服一年，每三月复查一次肝功，治疗效果是不错的，复发的机会也比较小，对外观影响也不大。