急性阑尾炎？——-急！

想**拟 · 发表于 2011-9-2 21:26

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本帖最后由想__拟于 2011-9-4 16:19 编辑

腹泻4次，右下腹持续性疼痛3小时，加重1小时来诊，无发热，麦氏点压痛，肠鸣音消失，血压150/100,静滴654——2不缓解，怎么办，转院？42岁，男性患者。泌尿系结石吗？
　　

９月４日补充病史
性别：男
年龄：４２岁
主诉：右下腹痛痛３小时，加重１小时。
现病史：患者为农用车司机，当天早上起床后解稀糊状便一次，无腹痛，上午开始运载水泥，中午在雇主家用餐，由于天气热，饮啤酒一瓶，进食土豆丝，下午解又解大便３次，量少，为稀糊状便，无粘液、脓血、里急后重感，无腹胀。傍晚６点钟开始感右下腹痛，为持续***痛，逐渐加剧，于晚上９点前来就诊。发病来食欲正常，小便正常，无尿急、尿频、尿痛、血尿，无发热、畏寒。
既往史：３年前左输尿管结石病史，发作时输液不缓解，肌注**才缓解，之后服药自行排出结石，当时B超提示结石约0.6cm。平素血压不详。
家族史：其母患过胆囊结石、肝胆管结石，做过2次手术，其父高血压病史。
体格检查：
T3.68    R 20次/分 HR78次/分 BP140/100mmHg  神清，痛苦表情，心肺（—）腹平软，无腹肌紧张，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛，麦氏点压痛，无反跳痛，（无拒按表现）最痛点脐与右髂前上嵴连线内1/3处，脐上、脐左均无压痛，肠鸣音消失（是在使用654-2后听诊）腰大肌试验（—），右肾叩痛（—），左肾叩痛（—），脊柱生理弯曲存在，四肢正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：缺如。
初步诊断：1 右输尿管结石 2  急性阑尾炎？
处理：
   1）  左氧氟沙星注射液  0.3 ivgtt
   2）5%GS250ml
      654-2 15mg    ivgtt    qd
      654-2 10mg im st
      vK1    10mg im    st
   3)  NS  500ml
      庆大２４万ｕ　 ivgtt    qd
   4)5% GS 250ml
      硫酸镁  10ml       ivgtt       qd
  　　黄体酮　　２０ｍｇ　ｉｍ　　ｓｔ
处理该患者时，有４位患者同时在输液，忙于配药，匆匆忙忙写了几句病史，就发出来。该患者在静滴第２组液体时，疼痛反而加剧，我打电话向外科老师（本市中医院主任医师）咨询，老师说，晚上没有Ｂ超医师，就是去了也确诊不了，在他的指示下又肌注了１０ｍｇ６５４－２针。
在静滴最后一组时，患者疼痛依旧未缓解，９月２日２３:１５我带患者到附近的私人医院（我这离卫生院和私人医院只有１００米，关键是晚上他们辅助科室也找不到人）行Ｂ超检查，结果大的Ｂ超机坏了，用一台旧的显示屏只有１０×１０Ｃｍ的Ｂ超仪看了一下，医生什么也没有诊断出来，接着又到对面的卫生院想做血常规和Ｂ超，医生说晚上辅助科室没有人。患者９月３日００:３６来到市人民医院，急诊科的医生检查了一下，没作出诊断，只是说晚上做不了Ｂ超，没有Ｂ超医生，未做处理，无功而返。凌晨３点解了１小泡尿，６点钟解了一大泡尿，还好，６５４－２的副作用没有我想象中严重，我怕他尿储留，有没有新斯的明，尿储留了只有导尿。下次，千万不要超量使用。

想**拟 · 发表于 2011-9-2 21:29

本帖最后由想__拟于 2011-9-2 21:32 编辑

患者既往有尿结石病史（3年前膀胱）做过碎石治疗

g****1 · 发表于 2011-9-2 21:39

急查个血常规、尿常规就知道是否有泌尿系结石了

天**星 · 发表于 2011-9-2 21:44

本帖最后由天上星星于 2011-9-2 21:51 编辑

这个先把病史采集和体检好了，不用做辅助检查也可以直接诊断鉴别诊断这2个疾病。我一直在线关注。

天**星 · 发表于 2011-9-2 21:48

1有没有上腹痛痛在先
2小便情况尿频急痛和血尿肾区叩击痛做了吗？
3走路腹痛加剧吗能直立行走吗？
4大便详细情况
5麦氏点压痛，有反跳痛没？
6疼痛剧烈时有没有出汗

想**拟 · 发表于 2011-9-2 21:50

处理：1）左氧氟沙星0.3 ivgtt，2）5%GNS250ML+654-2 15MG ivgtt ST 3） NS500ML+庆大24万U现在在静滴庆大一组，疼痛不得缓解，刚才又肌注654—2 10MG，VK1 10MG im St
想做尿常规，看有无红细胞，但是患者现在无尿，我这里做不了血常规和彩超，该患者该如何用药？患者平时无高血压，这次量血压高，考虑疼痛引起。患者今日中午喝了啤酒，不敢用头孢，还需要用什么抗生素吗？

想**拟 · 发表于 2011-9-2 21:59

能直立行走，就是说很痛，痛不住，看他一般情况还好。

想**拟 · 发表于 2011-9-2 22:07

本帖最后由想__拟于 2011-9-2 22:11 编辑

麦氏点压痛，没有反跳痛。最痛点脐下1.5CM，外开2CM处。疼痛剧烈时没有出汗。腹泻4次，小便未解。无尿频急痛，右肾区叩击痛。考虑：泌尿系结石

x****4 · 发表于 2011-9-2 22:22

诊断不清时6542还是少用为好

张*萍 · 发表于 2011-9-2 22:53

硝苯地平舌下含2
0，黄体酮20IM，延胡止痛片20研粉吞一次口服（胃肠止痛快）。诊断不[根据相关法规进行屏蔽]的少用654—2

y****0 · 发表于 2011-9-2 23:19

回复 6# 想__拟
小便未解多长时间了，是否尿路梗阻。
患者上次结石是哪一侧？患者能直立行走，压痛无反跳痛，不似阑尾炎。
腹泻大便的性状如何？有无脓、血、粘液。
考虑泌尿系结石可能性大，但患者有腹泻，急性肠胃炎的可能性还是有的。
用左氧了就不要用庆大了，可用磷霉素。

想**拟 · 发表于 2011-9-2 23:22

患者想吐，硝苯地平舌下含2 0还没用

y****0 · 发表于 2011-9-2 23:44

去医院确诊一下吧，如果是结石，看看结石的大小，也好治疗。

年**伙 · 发表于 2011-9-3 00:19

我不知道你这里是门诊还是乡镇医院，如是门诊你还治疗那你真不怕死，佩服。乡镇医院的话如果条件还行的话，请及时做一系列医学检查。请你注意654-2你在不明病因的情况下是禁用的，穿了孔怎么办（阑尾炎的情况下），我不明白都这样了你还治疗而且是在条件还不怎么样的医疗单位，版主更是不对，你要知道他那儿的医疗条件不怎么样呀，你还交他怎么治疗，你不是在帮他你是在害他。也许我多说了对不住，生气

雷**洁 · 发表于 2011-9-3 00:36

根据患者提供的病史，查体体征，此患者需要立即检查一下项目，1，血常规，尿常规，便常规,2，急查双侧肾脏，输尿管，膀胱B超，以及右下腹部B超。以排除肾脏，输尿管，膀胱结石,3，做腹部X光平,4，肝肾功能化验。才能区分开到底是急性阑尾炎，还是输尿管结石，患者查体体征既有肾区叩击痛，又有阑尾麦氏点压痛，右侧输尿管结石，到了输尿管第三狭窄处很难区分到底是结石崁墩疼还是阑尾炎痛？本人认为需要以上检查确诊。

绿**涯 · 发表于 2011-9-3 06:44

腹泻和腹痛的时间关系？输尿管结石是可以引起肠道应激性腹泻的！654-2不缓解可基本排除急性胃肠炎！麦氏点压痛而无反跳痛，而有腹泻，654-2无效，阑尾炎可能性小，输尿管结石可能性大！肠鸣音应该不会消失，再听一下。患者有无前列腺炎或增生?无尿原因可能是输尿管结石，也可能是654-2的副作用！既然考虑输尿管结石，654-2和k1、硝苯地平不解决问题，还需强效镇痛药，建议转诊！

周*美 · 发表于 2011-9-3 07:53

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莫***恼 · 发表于 2011-9-3 09:05

泌尿系结石可能性更大一些，不过本人觉得还是应该尽早转诊，确诊后才给予对症治疗。

想**拟 · 发表于 2011-9-3 09:28

回复 16# 绿漫天涯
我考虑右输尿管下段结石，患者到今天6点腹痛缓解，现在到中医院做检查，尿常规，血常规，B超，刚才打电话，患者去做B超了，马上就有结果，今天麦氏点还有压痛，不过最痛点还是脐与有右髂前上嵴连线的内1/3处，肠鸣音是在使用654-2后听诊的，多次听诊未闻及肠鸣音，应该是654-2所致吧！

天**星 · 发表于 2011-9-3 10:11

我考虑输尿管结石可能性大点。

想**拟 · 发表于 2011-9-3 11:14

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飞**玉 · 发表于 2011-9-3 11:17

本帖最后由飞白砌玉于 2011-9-3 11:38 编辑

哦补充一下

应该顺便查个心电图、血糖的。

y****0 · 发表于 2011-9-3 12:24

回复 14# 年轻小伙
你说的很对，确实应该转上一级医院，你的观点是认真负责的，赞一个。

l****1 · 发表于 2011-9-3 18:07

诊断不明时，尽量不用，654-2针，万一是肠梗阻就严重了。

y****7 · 发表于 2011-9-4 09:47

诊断不明确，最好不用止痛药，不管是结石还是阑尾炎都以消炎，行气为主，可针三阴交，足三里，太冲等穴位

a***m · 发表于 2011-9-4 10:45

有无发热，对按压有无明显抗拒，是鉴别阑尾炎和结石的很重要的依据。
此病人腹泻症状明显，考虑急性肠胃炎可能性很大，当然不排除同时合并有泌尿系结石。
结石很少有导致腹泻的，最多也只是导致下腹坠胀里急后重感。
所以我认为此病人第一诊断应该不是结石，而是急性肠胃炎合并有结石。

郎*马 · 发表于 2011-9-6 18:50

临床上经常会遇到这样不易分辨而且难已止痛的结石病，慎而又慎呐！

只看该作者 · 发表于 2011-9-9 11:57

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m***3 该用户已被删除*	28楼发表于 2011-9-9 11:57 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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