腰腿痛病人针刀后一周病情加重为什么？急

c****1

如题，本人今年三月份开始做针刀，这个病人是三月份住的院，住院时做了三次针刀，出院后不久又回来做了一次，事情出在最后这次针刀上，
病人入院是以左侧腰痛并左下肢放射三月余进来的。做了CT突出不是很明显，而且，病人主要感觉是以左侧臀部及左侧髂脊附近胀痛为主，感觉有东西在里边顶住，久坐及久站均加重，开始我是用针灸治疗的，大概过了一周这样，效果不是很理想，后来动员病人做针刀，当时我已经做了好几例针刀了，效果还可以，所以也比较有信心，针刀诊断考虑为髂棘肌损伤，豚中肌损伤，前后共做了三次，每次不超过三个点，病人出院时基本没有不适症状，住了总共20天。我还以为是比较成功的一个病例了。谁知道，一周后病人回诊。诉左臀部靠近骶骨附近仍有不适感，自己有东西顶住，酸胀不适不痛，后来做了一次针刀，当时是做了三个点，分别是臀中肌附着点，臀大肌附着点，还有L5左侧横突。各松了三刀，完了后病人 感觉比较痛。我当时也不在意。（没打麻药）今天病人回来了。说当天回去后躺了三天才下得了床（⊙﹏⊙b汗）现在平睡都困难。疼痛还放射到了小腿后侧。我查了一**。还是臀中肌附着点压痛最明显。
     请问前辈们，同道们。这是怎么回事？我叫病人住院了。病人也很配合，这是针刀的副损伤吗？还是我松解的不到位或者是松解得过度了，我一般都是针到骨面，上下左右各一刀这样，病人局部未见红肿热痛，排除感染可能，现在按着臀中肌损伤来治疗。病人脚不麻，直腿抬高试验阳性。

急呀，到底怎么回事？谢谢。急切等待，鲜花送上。

c****1

继续等待中。。。。。。。。。。。。

7****9

估计是松解过度，属针刀的正常反应（只是厉害些罢了）这个病人估计要八九天以后甚至更久一点症状才会逐渐减轻，个人观点，仅供参考

c****1

回复 3# 740738999


    是吗，前面几次针刀治疗后病人都感觉挺好的，所以最后一次来的时候说要做针刀很爽快就答应了，没想到事与愿违，看到病人一把鼻涕一把泪的，心理面也过意不去呀。我在试着用其他方法把这个问题给解决了。

7****9

你打算用什么方法解决这个问题？

c****1

回复 5# 740738999


    针灸，放血，中药外敷。

沧****1

有可能做L5这点时伤到了坐骨神经，因为你做完后病人感觉痛，用点营养神经的药，康复可能要久点

曲**德

“L5左侧横突”你做到什么位置？只是做到横突吗？有没有做到椎间孔？

c****1

“L5左侧横突”你做到什么位置？只是做到横突吗？有没有做到椎间孔？
曲氨奈德 发表于 2011-4-21 22:22

                               
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    只做到横突。没有做到椎间孔。

c****1

回复 7# 沧海无泪2011


    这个，我不赞同，做的当时并没有神经触激反应。如果真是那样，我 就惨了。医疗事故了。

t****1

诊断错误，应该是腰3横突综合征带臀上皮神经痛，注意这根神经一直从胸12开始，在屯上可以是并排的三支！治疗有误，炎症重的时候，一定配合点激素、封闭，别迷信纯针刀，让病人吃苦头！把病治好才是第一位的！

楚*

告诉病人这是术后反应，不要着急。

t****5

诉左臀部靠近骶骨附近仍有不适感，自己有东西顶住，酸胀不适不痛

你说的这个症状需要排除有没有髋关节错位。

龙***针

同意11楼的意见，好好检查上腰部

c****1

诉左臀部靠近骶骨附近仍有不适感，自己有东西顶住，酸胀不适不痛

你说的这个症状需要排除有没有髋关节错 ...
tangkuo1985 发表于 2011-4-22 11:22

                               
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    该病人住院时是有长短脚情况，已经手法复位，目前，双脚长短一致。

c****1

同意11楼的意见，好好检查上腰部
龙泉李十针 发表于 2011-4-22 12:29

                               
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    患者上腰部压痛不明显，目前L1-L5扣痛不明显。

龙***针

你照神经定位分布，找找问题所在？

这***鸟

腰4   5椎间盘膨出合并骶髂关节不正，髂腰肌炎。马上手法腰椎复位，侧扳归正。并且重新排除骶髂关节的问题，骨盆倾斜度，阴阳脚等。

c****1

回复 17# 龙泉李十针


    按照神经跟支配区域来辩证的话，患者目前以左侧臀部及下肢后外侧账痛为主。就像坐骨神经痛的感觉，要是平时我会考虑L4/5、L5/S1的问题，但是患者这几个椎体附近扣痛不是很明显。倒是臀中肌及骶髂关节附近压痛明显。今天病人说昨天放血后症状减轻，继续努力。

c****1

你照神经定位分布，找找问题所在？
龙泉李十针 发表于 2011-4-22 12:36

                               
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    患者这已坐骨神经走向胀痛为主，要是平时可以考虑L4/5、L5/S1的问题，但是患者这几个地方的横突和锥板扣痛不明显，以骶髂关节和臀中肌附着点压痛为主。压迫后有明显 的下肢放射痛。今天病人诉放血后症状缓解，继续努力

c****1

腰4   5椎间盘膨出合并骶髂关节不正，髂腰肌炎。马上手法腰椎复位，侧扳归正。并且重新排除骶髂关节的问题， ...
这是甚么鸟 发表于 2011-4-22 12:49

                               
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    患者刚进来的时候我就是这个诊断。现在病人的腰椎摸上去不是很明显的偏歪（不排除个人水平问题）多谢提醒。

h****1

该病人住院时是有长短脚情况，已经手法复位，目前，双脚长短一致。
复位后，疼痛有无缓解？

不考虑神经损伤，如果术后即疼痛的话，一般是针刀伤到局部血管，或操作幅度太大操作时患者出血多吗？，我做针刀，术后，一般按压针孔2min.
此外左侧症状重，并有laseque(+)还是考虑椎间盘有问题，如果单纯是臀上皮神经卡呀，针刀进针无需到鼓面，刀下感觉很重要

重***3

这个病例更像一个骨盆出口征。
排除了感染，有没有血肿形成的可能？

针**生

应该是松解过度后的血肿引起的串联反应。

h****g

我想可能是充血吧，你应看看里面有没有硬结，红肿等，分析一下，也有时别的病引起的

愧****疾

呵呵，也来凑凑热闹。诊断上看，根本问题还是像椎间盘突出，腰4，5和腰5骶1估计都有。当然，臀上皮神经损伤和骶髂关节错位在病程的发展阶段中也是存在的，套用宣老的一个诊断，椎管外软组织损伤，简洁明了。患者后期的症状反复是其疾病发展的问题，和针刀治疗无关，也不像针刀术后反应症。
1  针刀每个点才松3刀，又没有明显的神经放电感。如果这也属松解过度，那么建议大家以后也别玩针刀了。所以我的观点是针刀可能松解不够是主要问题。
2  臀中肌的面积不算很小，臀中肌损伤也确会引起小腿外侧疼痛。其损伤面积比较大，仅仅定一点，是很难完全见效的。看一下宣老的银质针操作就会明白。虽然针刀不必那么密，但松解一点肯定不够。
3  椎间盘突出的针刀松解最好能使患者有下肢神经窜麻感，这样的效果会较好。贴着横突下缘松解效果可能比较好。
4  臀中肌损伤不太会引起小腿后侧疼，还是查一下腰5骶1和骶髂关节，手法同样很重要。
5  臀部操作比较容易引起血肿，但一般会伴有肿胀，楼主的情况应该不像。以后建议做完后配合拔个火罐，有时能拔出大半罐子的血。
处理：如果患者对针刀还没产生恐惧的话，可以继续针刀松解治疗，腰5骶1为重点，必要是小腿后侧可刺络拔罐。如果患者已对针刀产生恐惧，楼上11楼爱友建议的激素注射应是个好办法，最好是骶管注射。手法楼主已做，这里就不赘述了。卧床休息则更是必须的。

c****1

该病人住院时是有长短脚情况，已经手法复位，目前，双脚长短一致。
复位后，疼痛有无缓解？

不考虑神经 ...
hzslg1 发表于 2011-4-22 13:16

                               
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    呵呵，我现在做针刀都是痛点骨面的多，就一两分钟结束，完了拔罐，有点抄袭陈老师 的方法。但是我做 的病例感觉效果确实明显。此例就不一样，不过，我是照着书上的方法做 的，刀法有待提高。多谢指教。

d****n

回复 1# chengen12171981
事前对病情发展预估不够，和病人缺乏足够沟通，个人认为这是腰突症自身发展规律。

c****1

回复 26# 愧吾无术疗民疾


    多谢斑竹光临，也给出了很好的建议和经验，鲜花送上，本人很想外出学习，无奈公立医院上班受限制，只好慢慢摸索，该病人，目前还是以臀上皮神经点（臀中肌附着点）臀中肌，以及骶髂关节点压痛为主，压迫时有下肢放射痛。已嘱咐患者卧床休息，病人不敢再做针刀，这个病人做三次针刀后本来症状基本消失了，就是仅有臀部胀感，最后一次做的点是L5/S1横突骨面，臀大肌附着点，臀中肌附着点。做完以为松解得挺满意  的。没想到会这样，我以后会注意 的。

w****6

回复 29# chengen12171981

建议楼主臀中肌部位刮痧，放血，拔罐