头晕伴眼发黑及口腔出血7天

飞**玉

患者的一般资料：
性别男  年龄65    体重  140       民族     汉                    籍贯  陕西         职业 门卫、清洁工、养马
主诉：头晕伴眼发黑及口腔出血7天
病史：高血压史不详。一年前偶头晕测血压160/100mmhg，口服硝苯地平、罗布麻至血压一直正常。面色紫红史不详，服用硝苯地平面色紫红或阳光照射加重。头部皮炎不详，经常瘙痒买肤疾宁贴服即愈。一年前测血流变血太黏无法抽血扎针数次，为此血粘输液3次。近期头晕眼发黑口腔出血每天都要唾几口。
既往史高血压史、头部和大腿内侧皮炎史
体格检查：体温36.2 度   脉搏75次/分、呼吸20 次/分    血压130./80mmhg

体型偏胖、耳面紫红、眼结膜布满血丝。口腔口臭重，牙龈增生伴血痕、咽部暗红布满血丝。头部大小不一、高出皮肤伴有鳞屑、压之褪色、不规则皮损。头发花白稀疏。手及颈部紫红。胸骨无压痛、肝脾无肿大。无下肢水肿。

辅助检查：白细胞总数  21.2 ↑ 3.50～9.50  10^9/L
中性粒细胞17.4   ↑         1.75——6.65  10^9/L     
单核细胞计数1.1↑           0.1～0.8         10^9/L
嗜酸性粒细胞计数0.6↑     0.0～0.45      10^9/L
中性粒细胞比率  82.0   ↑   50.0～70.0  %
淋巴细胞比率  9.5  ↓        20.0～40.0  %  
红细胞计数  7.9   ↑          4.30～5.90  10^12/L
血红蛋白  234.5  ↑          120.0～160.0  g/L  
红细胞比容71.4↑            40.0～52.0 %
ct两侧基底节区腔隙性脑梗塞（部分液化）
初步诊断：
处理措施：
（1）治疗:
（2）进一步检查：

飞**玉

一年前测血流变血太黏无法抽血扎针数次，叫他化验血常规，他不认字，去了只查了血脂和肝功。一年后我带他去查血常规及ct.

飞**玉

我的初步诊断先不说，我给诊断后输了一段时间液和吃了一段时间中药。

修**风

坐个沙发参与一下，希望能和爱友们学习。
初步诊断：真性红细胞增多症。
诊断依据：老年男性，头晕伴眼发黑及口腔出血7天。
体型偏胖、耳面紫红、眼结膜布满血丝。牙龈增生伴血痕、咽部暗红布满血丝。手及颈部紫红。多次抽血及输液血粘滞度过高。
辅助检查：白细胞总数  21.2 ↑10^9/L
中性粒细胞17.4   ↑   10^9/L     
单红细胞计数  7.9   ↑    10^12/L
血红蛋白  234.5  ↑   g/L  
红细胞比容71.4↑   
ct两侧基底节区腔隙性脑梗塞（部分液化）

处理措施： 患者红细胞比容已经达到71.4%，必须立即开始治疗
（1）治疗:一般采用放血治疗，每隔2-3天放血200-400毫升，直至红细胞比容在50%以下，红细胞数在6×1012/L以下。但是此病人有脑梗塞，建议有条件实施血细胞分离机单采红细胞加上血浆或**的补充，避免不良反应的发生。必要时配合化疗、干扰素及放射性核素治疗。
（2）进一步检查：出凝血时间，凝血因子，骨髓相及血液生化，比如肝功，尿酸，组胺，血清铁，血红细胞生成素等。肝脾肾B超。

x****o

头晕眼花是脑供血不足,咽部暗红布满血丝。牙龈增生伴血痕血像高不排除咽炎,牙龈炎.出血也没说是呕血还是咳血,可能是口腔里出血,血原因待查.流行性出血热待排除?

飞**玉

回复 4# 修竹临风


    我的初步诊断也是真性红细胞增多症。

飞**玉

耳面紫红、眼结膜布满血丝皮炎，手及颈部紫红、瘙痒史、血太黏、高血压史时间久  出血，ct两侧基底节区腔隙性脑梗塞（部分液化）
辅助检查：白细胞总数  21.2 ↑ 3.50～9.50  10^9/L
中性粒细胞17.4   ↑         1.75——6.65  10^9/L     
单核细胞计数1.1↑           0.1～0.8         10^9/L
嗜酸性粒细胞计数0.6↑     0.0～0.45      10^9/L
中性粒细胞比率  82.0   ↑   50.0～70.0  %
淋巴细胞比率  9.5  ↓        20.0～40.0  %  
红细胞计数  7.9   ↑          4.30～5.90  10^12/L
血红蛋白  234.5  ↑          120.0～160.0  g/L  
红细胞比容71.4↑            40.0～52.0 %
胸骨无压痛、肝脾无肿大。

初步诊断 ：真性红细胞增多症。