【讨论】肾病综合征

d****8

6岁男孩，因发热 咳嗽7天，眼睑浮肿2天，双下肢肿胀 腹胀及外阴水肿3小时入院。查体：T37.1 P80 R20 Bp100/60mmHg，全身无皮疹。眼睑及颜面浮肿，咽充血、双侧扁桃体二度肿大。心肺正常。腹膨隆，软，肝脾未及，无明显压痛，移浊可疑，双肾区无叩痛。**及阴囊中度水肿，双下肢肿胀。血常规基本正常，尿BLD＋－、PRO＋2、24h尿蛋白1.1g、CT7.56mmol 白蛋白17.9 。B超：腹腔少量积液。
       问题：1、诊断肾病综合征成立吗？
                  2、如果成立24小时尿蛋白怎么解释？成人和儿童均要达到3.5g吗？
                  3、激素治疗的最大副作用是什么？

z****4

肾综诊断是成立的

大量蛋白尿是诊断肾病综合征最主要的指标。所谓大量蛋白尿，是指每日尿蛋白大于3.5g。但一个5-6岁的小孩和一个高大的成年人，3.5g蛋白尿就不是一个概念。因此，应该按体表面积计算。中国人平均体表面积是1.73M2。所以，大量蛋白尿除了要求每日＞3.5g外,还要用1.73M2体表面积来限制。

该患儿本身白蛋白已经这么低了，尿中能漏出的蛋白也会相应减少，其实际应该会漏出的蛋白可能远远大于1.1g。因此，我认为诊断“肾综”是成立的。

下一步需要排查下是不是继发因素引起的继发性肾病综合征。（具体不多说了，根据实际情况定）

治疗上，对于这种年龄比较小的可以不做肾穿明确病理类型，而直接上激素，大多是敏感的。

至于激素的副作用就那些，估计大家都清楚，也无所谓最大最小，出现了才算。
用药前跟家属都得说明清楚的。

w****c

诊断应该是成立的，楼上已经把原因说得很清楚了，下面主要讨论一下儿童肾综的分型和激素副作用。
分型：
原发性多位微小病变型－90％对激素敏感，但本病复发率高达60％；继发的多为过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎；遗传性多为芬兰型肾病综合征。
激素副作用：
1.诱发或加重消化道溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。
2.诱发或加重感染。肺结核、淋巴结核、脑膜结核、腹膜结核等患者，应合用抗结核药。
3.类肾上腺皮质功能亢进综合征－满月脸、水牛背、多毛、浮肿、高血压、糖尿病等
4.水钠潴留和血脂升高－可引起高血压和动脉粥样硬化。
5.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等－如股骨头坏死、自发性骨折等
6.诱发或加重癫痫或精神病。

[ 本帖最后由 wantic 于 2006-10-25 22:46 编辑 ]

l****1

1.肾综诊断是成立的
2.儿童肾综诊断标准:2000年11月珠海会议制订  大量蛋白尿:定量大于50mg/kg/d,6岁体重约20kg,24小时尿蛋白1g即相当成人的3.5g了.
   儿童肾综治疗也有别于成人,激素2mg/kg/d
3.儿童用激素的最大副作用:
    停止长高(用药期间)!!!!
    库欣外貌
其它的楼上已经说得很清楚了

h****j

本人同意4楼的说法。

w****5

同意肾综的诊断，应复查尿液常规，若长期伴有镜下血尿，治疗上恐怕有一定的困难，常规激素疗程治疗再观察。

小*

我觉得不能完全排除急性肾炎
虽说本患的蛋白定量偏多，但是有近２０％的ＡＧＮ患者有大量蛋白尿表现的
我觉得应该先查清是ＡＧＮ还是ＮＳ
这两者的治疗差太多了！

落***鸟

我觉得有必要查下肾穿刺活检,确定下肾综的类型

i****u

诊断治疗应该以儿科教科书为准，而不是以成人的标准来衡量儿童。
按照第五版《儿科学》本科教材（人卫版，王慕逖主编），诊断肾综的条件：1、24小时尿蛋白定量大于0.1/KG体重，或大于0.05/KG ，持续超过2周。2、血清白蛋白小于30G/L。3、水肿：可轻可重。4、血脂升高。其中1、2为必备条件。
肾病综合症包括两个类型
1、单纯性肾病：
2、肾炎性肾病：符合以下一个或一个以上条件者：A、血尿（多次尿沉渣镜检大于10/HP）B、氮质血症（持续BUN升高并排除血容量浓缩所致）C、高血压（多次量血压高于正常，学龄儿童大于130/90MMHG，学龄前大于120/80MMHG并排除由激素引起）D、血C3持续减低。
以上两个类型治疗均以激素和细胞毒药物为主。
本人分析诊断：肾综：24小时尿蛋白及血清白蛋白均符合肾综条件。至于是单纯性还是肾炎性，要靠进一步检查鉴别。

[ 本帖最后由 imadaduu 于 2007-3-6 17:13 编辑 ]

z****n

同意楼上的

黄****5

水肿严重病人已经出现了水钠储留，计算尿蛋白还要考虑24小时液体出入量，单纯以体重计算是不科学的。

黄****5

水肿严重病人已经出现了水钠储留，计算尿蛋白还要考虑24小时液体出入量，单纯以体重计算是不科学的。

l****0

建议还是行病检