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本帖最后由 hj0969 于 2011-6-4 15:00 编辑
之四:
杨××,男,25岁。因奋勇救火,吸入亚硝酸盐类的气体而中毒。证见胸满憋气,心下疼痛,口苦,时时泛恶,大便已五日未行。脉弦滑,舌苔黄白而略厚。住院注射美兰并输氧***救。
辨证:证为肝之气机不利,痰气交郁于上、中二焦,故胸满及心下疼痛,少阳火郁,是以口苦而又时时作呕,大便五日未行,则六腑之气不得通顺,是以舌苔黄腻而不退。
治法:疏解肝胆气郁,兼利痰火之结。
处方:柴胡12 克 黄芩10克 半夏1O克 黄连10克 糖瓜萎50克 炙甘草6克 党参6克 枳实6克
服药后,大便得下,排出枯液物较多,随之心胸顿觉爽快,口苦乃减,呕吐得除。在中西医配合治疗下,终于转危为安。
体会:
一:本则医案出自我国的伤寒大家刘渡舟,刘老做为我国当代经方学派的杰出人物之一,一生著述很多,不过我最喜欢的还是他和李培生合著的《伤寒论讲义》,此书不仅可以作为高等学校的教材,就对我们这些“江湖郎中”而言,也可以从中学到不少实战经验。该书理论和实际结合的非常好,对**多有发挥,对各注家意见不一致处也尽量采录,以供学者参考。此书百看不厌,受益良多。
二: 此病人症状以少阳证为主,少阳主枢机,小柴胡作为“少阳百病此为宗”,在此应用自是无疑。最妙是小陷胸汤的用法。本例痰热内结症状明显,而小陷胸汤治疗痰热内结的痞证疗效确切(本例心下疼痛虽不为痞,但病机一致),据刘老的经验,服此方之后,“大便每多挟有黄涎,为病去之征。”本例也再次证明了这一点。
三:中医不传之秘在乎量,本方瓜蒌的用量很值得一说。50克的用量在全方中很是突出。个人理解小陷胸汤中瓜蒌应为主药,用量本来就相对偏大。且病人大便5日未解,但又无燥结腑证,自不用大黄、芒硝通下。瓜蒌具有清热涤痰,宽胸散结,润燥滑肠之效,大量应用化痰、润肠之效更为明显,是否可理解为另类的“釜底抽薪”?
四:本例病人虽有“ 大便已五日未行”的病状,极似大柴胡汤的情况。大柴胡汤证以热实为主,故去参草之雍补,并加军硝清下。本例虽有少阳之热,但并无腹实可下,反而痰热内结明显,以小柴胡合小陷胸汤加大瓜蒌之量以疏化润为主。故同为少阳证大便不行,有通润两法,不可均以攻下为主。 |
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