求助患者使用呼吸机后无法脱机，怎么办？

d****e

患者男性，63岁，今年11月份由于糖尿病引发的多脏器衰竭，首先是肾功能衰竭，后又引发呼吸衰竭和心衰，通过1个月的血透治疗，肾功能开始恢复，已从无尿期转入多尿期。
呼衰和心衰的治疗是通过气管切开术，呼吸机辅助呼吸后得到缓解，现在心跳为100左右，血压有点高170/100，通过舌下含服心痛定，血压控制在150/90左右。
现在情况基本稳定，各项指标都在好转，肺部CT显示无明显感染。医生建议呼吸机脱机，由于有过两次呼吸机脱机不成功的经历，现在病人一听要脱机，就心情紧张，在纸上写一脱机就呼吸困难，又要受罪了，生不如死的文字，要求脱机时给打一针睡觉针。并且脱机时，病人很烦躁，不停的动和按铃，浑身冒汗，心跳加快，血压上升，但氧饱和还好，95以上。
这样的情况到底是什么原因，是否有其他病症没有查出，需要做哪方面的检查，或是补充点什么药物。如果是心理依赖的问题。该如何对其心理进行辅导。还想请问是否可以在脱机时打一针睡觉的针？谢谢！

c****飞

脱机时当然不能镇静！这样如果有痰很容易引起窒息，呼吸机俯赖如果不是肺功能差而是心理作用般而乐观。脱机前先把参数慢慢调下来。加强营养支持！雾化…再加心理辅导…希望可以顺便脱机

d****e

谢谢版主回复。
经心肺科医生会诊，说是由于下身水肿导致心脏负担重，出现了慢性心衰，已用药物治疗，肺部感染倒不是很严重，这种情况已不适合脱机，只能耐心等待恢复后再次脱机。

h****0

临床上很多时候看病人能不能脱机，不能单看是否存在肺部感染，很多时候其他系统的问题没有得到很好解决也会很明显的影响到脱机，比如楼主的这个病例，为多脏器功能衰竭的病人，很明显，他的血压控制的不是很理想，心功能不全对脱机也是个很大的限制，本人就碰到过好几个是因为心脏功能没有很好纠正而导致反复脱机失败的例子

停***帅

貌似该病人对呼吸机的心理依赖比较强，建议参数逐渐下调，无创序贯