什么原因引起的嗜睡？

午**灵

      今天上午12时三十分收住一女性患者，63岁，门诊血糖11.6mmol/l，患者诉乏力一周，无头晕头痛，无胸闷气短，无恶心呕吐，从老家回来一周，诉在老家就出现不舒服，糖尿病史多年，使用诺和灵30R早晚各18u,入院查体患者精神差，神志清，面容晦暗，口唇苍白，心肺腹未见明显阳性体征，神经系统病理征未引出，双上肢可见数十个丘疹，单个出现，不融合，丘疹上有结痂，其他部位无，询问病情不到三分钟，患者即出现打鼾，嗜睡状态，呼气有异味，可唤醒，回答问题切题，反应感迟钝，家庭***不清楚，心电图正常，血常规提示白细胞10.1*，ALT58.8U/L,AST34.2U/L,RGT57.6U/L,LDH235.4U/L,AHBDH204.8U/L,GLU:10.08mmol/l，乙肝两对半均阴性。
家中无人陪护，询问病史不佳，本想给予一组能量，只是病情不好把握，担心出现意外，故治疗暂时没做，给予持续低流量吸氧，只等家属***。
考虑：1、糖尿病 2、精神方面疾患？3、颅脑疾患？4、疫区接触后感染？5 肝炎？肝性脑病？
请问：1、此类患者该如何诊断？是否给予治疗，怎么治疗？2、家属不来若出现病情演变该当如何？

随*生

回复 1# 午夜幽灵

肝性脑病不是，一是没前驱症状，二是转氨酶还可以，即使肝脑可以这样，也应该胆红素出现问题，即使不能查也应该明显黄疸，三消化系统症状重，伴低蛋白血症等都没有。我看还是像个缺血性脑血管病，感染也是有，糖尿病导致血管硬化后，本来就相当容易出现供血不好，加上血糖控制不佳，大脑能量来源不足，加上感染。当然有没有入院前的睡眠差或者劳累就不得而知了。警惕脑梗，脑栓。个人浅见。扣个肝界基本可排除肝脑。注意小便

自*化

糖尿病史多年，嗜睡状态，呼气有异味，可唤醒，根据楼主所示的阳性体征和症状，初步考虑糖尿病酮症酸中毒。根据白细胞高可以初步考虑有感染，糖尿病患者在感染的时候很容易出现脂肪酸分解产生酮体，表现为深呼吸，呼吸有气味（烂苹果味），嗜睡或昏睡，甚至昏迷死亡。
楼主应该把生命体征介绍一下。

z****0

我们不在医院.在基层/
不过这种事还是密切观察生命体征.吸氧/
等病人家属来是再用药吧.   该做的辅助检查先做着.
排除糖尿病酮征酸中毒.....化验电解质......
那样病人家属来也可以说已经做了辅助检查,等结果出来马上用药

想**拟

考虑糖尿病酮症酸中毒。

边**云

癔症？脑血管病变？建议行脑CT检查。

N****1

还是做个全面的检查做诊断吧

N****1

还是做个全面的检查做诊断吧

午**灵

下午四点多，患者好像睡醒了一样，要离开医院，坚持回家，回答问题有点答非所问，目光游离，既然已经住院了，我不可能让她走，建议等家里来人再说，可是患者执意要走，很倔强，没办法，我只好写了个经过让其签字，但是心中一直不安，如果万一她有脑精神方面的疾病，这个签字也是无效的呀！纠结呀！我写给她自己的***码和姓名，让她回到家里给我打电话，很有可能我被栽在这个患者手里，护士长也劝说患者，依然无效，患者就这样慢慢吞吞晃晃悠悠的走了，我真后悔没能安排医院的车把她送回家，交代给她的家人，万一出事了......我一下午都在一种不安的状态下，一直到快下班的时候，她的老公来了，找我，我心一惊，随即镇定的问患者的情况，原来患者小时候得过脑膜炎，留下了后遗症，脑子反应慢，做事迟钝，嗜睡，常常说着话就能睡过去，家里人都已经习惯了，脑膜炎的后遗症？还好患者没有什么事，让我放心了，即使这样，我也不想留她住在这里，交流如此困难，别给自己找事，于是让家属办理手续建议去上级医院治疗，彻底和我没关系了，这下心理踏实了，一下午我偏头痛，因为思虑过多所致。做医生真不容易呀！

出*

做医生确实很不容易！

l****g

神经高度紧张，精神过度疲劳，这都是做医生的通病啊！