急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 症

梅**子

急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 症

急性呼吸窘迫综合征是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。患者原有的心肺功能正常，而由于多种原因(最常见的原因是休克、严重感染、创伤、大手术、输液输血过量等)引起广泛的肺泡——毛细血管膜的损伤使肺脏血管与组织间液体运行功能紊乱，以致肺含水量增加，形成一种非心源性肺水肿。它可以是全身炎症反应综合征——多器官衰竭发展过程中的一个阶段，或是多器官功能障碍综合症的肺部表现，死亡率高达50％以上。

临床分期

I期：以原发病表现为主，可无呼吸窘迫的征象。

II期：为相对稳定期，多发生于原发病后24—48小时，呼吸频率增加，血氧分压轻度降低。二氧化碳分压降低，肺部体征及胸部X拍片无异常。

III期：进行性呼吸功能不全，呼吸极度窘迫。肺部有干湿啰音，胸部X线有小片状浸润阴影，以后可融合成大片实变阴影，血氧分压明显下降。

IV期：为终末期，进行性昏迷，血氧分压急剧下降，二氧化碳分压增高，继之心衰，周围循环衰竭，以至死亡。

[治疗原则]

一、纠正缺氧

1.早期轻症者吸入高浓度氧（50％以上)维持血氧分压（PaO2）在60毫米汞柱以上。

2．上述治疗无效或重症患者应采用机械通气的呼气末正压通气(PEEP)。应用PEEP时，肺泡内保持在正压水平；

二、肾上腺糖皮质激素的应用

目前认为对**性气体吸入，创伤性骨折所引起的脂肪栓塞等，原则为早期、大量、短程治疗。如**20-30mg，每日2—3次，或甲基强的松龙1000mg／次，静注连用2天，若有效，继续使用数天即停。

三、液体的合理输入

在保证血容量，血压稳定前提下，要求入量液体呈轻度负平衡，为促进水肿液的消退，可给**40-60mg/次。在内皮细胞受损的毛细血管通透性增加时，加重肺水肿，故在早期不宜补胶体。

四、原发疾病的治疗

积极处理原发病，去除诱因，防止进一步损伤，是治疗呼吸窘迫综合征（**S）成功的重要保证。毒气液吸入所致者，应立即脱离现场；创伤患者应立即清创处理；有感染或有感染征象患者，应积极控制感染，合理使用强有力抗生素，同时应注意排痰引流。