**大学附属医院NSICU黄胜坚教授的几点理念

炉*雪

有幸听了**大学附属医院神经外科重症监护室黄胜坚教授的讲座《NSICU与重型颅脑损伤》。里面有些问题值得我们思考和学习，在这里总结一下，与大家共享！共同讨论！

     1.喂食太晚：    建议术后4小时，如果病人生命体征平稳，就可以喂食或者鼻饲，每天2000ml，他的说法，做了16年重症监护工作，只给两个病人做了全静脉营养。
     2.血压的控制：血压高时，不要随意降血压，不要只治疗数字，让医生护士安心。而是要找原因。常见的原因有：尿管夹闭未开，颅内压太高，血容积不够，
     3.输液太少（胶体液太少）：CCP＞60mmHg，输液量应每天5000-6000ml, CCP＞70mmHg,输液量应每天8000-9000ml,输入量少于3500ml,常表示输液不够。
     4.二氧化碳太低    不建议使用过度换气，PaCO2=35-40mmHg
     5.镇静剂使用不适当    建议使用半衰期短，安全性高的新型镇静剂，避免病人烦躁不安，
     6.去骨瓣减压不够积极   ICP＞35-40mmHg时，使用大剂量脱水机，标准大骨瓣，必要时双侧。
     7.手术时间太长  建议1个半小时完成手术，
     8.一些常见的错误护理常规：  a.  床头抬高30°，可以降颅压，降低呼吸器相关性肺炎，但是国内大部分患者头位不够30°，b.翻身前或需平躺时必须先抽吸口腔分泌物。c.插管病人至少每8小时进行口腔护理。
     9.沟通太少：黄教授称：他大多数时间是和病人家属在进行沟通。他们单位的护理人员会将病人照顾的很好。
     10.“放手”太晚：对于无法救治的颅脑损伤病人，建议让病人“有尊严”的离开。尽量减少植物人的存在，避免浪费医疗资源以及增加家属的经济负担。

炉*雪

关于脱水剂，他推荐使用甘露醇，果糖，3%氯化钠，而且重点谈了高渗盐对于降低颅内压的作用。
喂食及足够量的液体可以明显的减少胃肠道应激性溃疡的发生。

e****8

听过他的讲课，有很多比较好的理念。

l****b

有些细节上还是应该从中学习的，谢谢了！

l****b

有个问题想问问,就是有些手术后,患者是在全麻行的手术,术后进食常规不是说通气后才能进食吗?但有些患者往往好几天都不通气,也要进食吗?那进什么样的食?请教了!

炉*雪

回复 5# lina911b


    不知道你说的“通气”是什么意思？是不是普外科手术后的肠道排气？我理解的意思是颅脑损伤病人术后早期进食，如果病人术后意识清楚，那就正常进食，以流食为主。如果患者有意识障碍，但生命体征平稳，就给以鼻饲混合饮食。因为在创伤后，机体将主要满足大脑，心脏，肾脏等主要器官的血供，特别是颅高压状态下，要保证正常的脑灌注压，就需要更高的平均动脉压，这样胃肠道处于缺血状态，容易导致胃肠道粘膜坏死，诱发溃疡，早期进食不但可以中和胃酸，而且能保证机体的血容量，糖，营养物质等，以满足高代谢状态
     说的不妥的地方，望指正！

s***w

开了眼界，请将详细内容发一些，让大家学学。

j****0

昏迷病人鼻饲2000ml会不会多了些，是否返流导致肺部感染？怎样解决次问题？特别是ICU插管导致的感染控制很难。同时抗生素的滥用从ICU回普通病房后基本最少都得治疗好长一段时间才能控制，。

炉*雪

回复 8# jiang80


    液体量的多少并不是单一的看入量，主要是出入量平衡，电解质的平衡。反流导致肺部感染一般是由于昏迷病人出现呕吐、胃内容物因为咽反射的减弱或者消失而进入呼吸道，导致肺部感染。而呕吐还是因为颅内压的增高。因此只要的预防措施是控制颅内压。
   颅脑损伤后的肺部感染，多是由于伤后呕吐误吸进入呼吸道，这种情况下都要诊断为吸入性肺炎。而黄圣坚教授认为，只要病人伤后出现呕吐，他们都诊断为吸入性肺炎，并给以相应处理。
    “ICU插管导致的感染”不知道你说的是插什么管子？导致的是什么地方感染？

c****k

经验之谈啊

j****0

回复 5# lina911b



那是通常是腹部手术的要求

文*明

同志们，术后长期卧床，有15天了，现肺部感染：胸壁有小水泡，像白蓓一样，痰培养现在还没有出来，目前痰涂片找到真菌，和G+球菌、G-杆菌，敢怎么调整抗生素，考虑什么感染？

一**叶

请讲一讲高渗盐（3%氯化钠）降颅压的作用