昨日漏诊一例, 拿来大家讨论下!

长***居 · 发表于 2010-3-5 14:40

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本帖最后由长安不易居于 2010-3-6 14:47 编辑

2010年3月4日

女性患者高某,60岁,

   【主诉】：  胃脘疼痛剧烈8小时加重1小时

【现病史】：患者3日晚餐后又加食一小碗凉面, 4日晨起感觉胃脘不适, 未在意, 早餐食粥一碗, 生红萝卜丝少量, 饭后用冷水洗了一盆衣服, 将近中午时就感觉胃痛, 腹部胀闷不适,  卧床休息后未见减轻,且疼痛逐渐加重,恶心呕吐, 呕吐物可见未消化食物,  晨起至来就诊大便3次, 每次量少, 成形, 小便无异常,

【既往史】：患者平素体健, 有慢性胃炎病历史近30年, <每年因饮食不当可复发2到3次> 无高血压心脏病史,  否认家族遗传病史及药物过敏史,

【体格检查】： T 37.2℃ P 82次/分    R 20次/分 BP100/70mmHg

   发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作,心肺无异常, 上腹胃脘部压痛(+),  下腹部压痛(+),

  【辅助检查】：暂无,

  【诊断】：诸位爱友认为该患者需要哪些检查？应诊断为什麽病依据是什么？

  【鉴别诊断】：应该和哪些疾病做鉴别?

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因为该患者每次胃病复发都是来我这里,对她的病情比较了解, 所以我根据患者的主诉和病史诊断为慢性胃炎急性发作,因不当饮食和劳累过度而诱发,

我的处理:       1, 爱摩尔2支,肌注,

               2, 5%糖250毫升 + 西咪替丁0.6克 + 654-2 10毫克,  静点,

               3, 0.9%盐250毫升 +头孢哌酮舒巴坦钠 3克, 静点,

爱摩尔肌注后患者呕吐逐渐停止, 等第一瓶液体滴到三分之一时患者疼痛明显减轻, 到一半后痛止,

但等到第二瓶液体换上后疼痛又开始,且疼痛部位转到下腹部, 疼痛剧烈,

急忙拿出针灸针,**双側足三里和合谷穴, 强**,留针15分钟, 很快患者自述痛减, 但拔针后不到5分钟后疼痛再次加剧, 此时患者家属非常着急,我一看不行,写好病历,交给其家属让赶快去医院检查,

等到患者走后我仔细考虑时才发现自己的诊断和处理有些仓促,可能是误诊或漏诊了,心中忐忑不安,晚上给患者家属打电话询问其病情后得知无大碍,这才放下心来,

诸位爱友认为该患者需要完善哪些辅助检查, 应该与哪些病做鉴别诊断, 最有可能是什么病?

真实病情晚上告知诸位爱友,谢谢!

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十分抱歉昨晚有事,没来***, 现将上级医院诊断和处理告知诸位爱友:

患者被家属急送医院后速查血尿常规, 一切正常, 拍腹部X光片后请外科专家会诊,诊断为:急性阑尾炎, 慢性胃炎急性发作, 当晚立即手术, 术后一切正常,已无大碍,

b****8 · 发表于 2010-3-5 15:06

1.根据患者既往病史及症状看，体温不是很高，60岁血压100/70mmhg,存在低血压的问题，心律较快，应该考虑是否存在感染性休克的趋势（个人意见）
2.大便基本正常，应该排除急性肠炎，伤寒，痢疾疾病
3.建议进行B超，血清淀粉酶实验（血糖，血钙等）排除急性胰腺炎的问题
4.另外应该考虑是否存在急性胆管炎的问题（但是体温和症状不是很明显）

以上为个人意见，请大家互相讨论！

匡*华 · 发表于 2010-3-5 15:23

拟诊：急性阑尾炎、肠痉挛；
依据：上腹剧痛、呕吐伴转移下腹痛；
辅检：三大常规、血清淀粉酶、B超（肝、胆、阑尾）；
鉴别：胆囊炎胆结石、胰腺炎、肠系膜淋巴炎

z****2 · 发表于 2010-3-5 15:35

首先考虑，1.慢性胃炎急性发作。
2.急性阑尾炎。
3.急性胰腺炎。

决**下 · 发表于 2010-3-5 15:36

给我的第一印像:急性胃肠炎

与阑尾炎,尿路结石,腹部肿瘤(主要是肠道),胃肠穿孔等鉴别.

不知病人腹肌紧张度如何?转移到下腹部是下腹中部吗??

爱荗尔和6542联合使用是否存在相互拮抗的作用???

y****i · 发表于 2010-3-5 15:41

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

济**虫 · 发表于 2010-3-5 15:59

1.急性化脓性阑尾炎。2.胃肠穿孔。考虑1的可能性大

x****1 · 发表于 2010-3-5 16:26

回复 7# 济北小虫

x****1 · 发表于 2010-3-5 16:28

应查三大血常规及血淀粉酶。
在急性胰腺炎、胃肠炎、阑尾炎、输尿管结石中别

l****1 · 发表于 2010-3-5 16:40

可能性最大的应该是急性阑尾炎首先查个三大常规

g****8 · 发表于 2010-3-5 16:44

诊断：
急性阑尾炎？
慢性胃炎
依据：逐渐加重的疼痛，有下腹部转移，有恶心呕吐，654-2及针灸效果不明显。下腹部压痛。低热，
鉴别诊断：急性急性胃肠炎，胃肠穿孔，急性胰腺炎，胆结石等相鉴别
辅助检查：B超，血常规，血淀粉酶测定，

6****9 · 发表于 2010-3-5 16:46

急性阑尾炎
胰腺炎
肠扭转肠套叠

y****5 · 发表于 2010-3-5 17:16

诊断：腹痛待诊急性阑尾炎可能性大
应查看右下腹有无压痛及反跳痛
应与胰腺炎，肠痉挛，胃肠穿孔等相鉴别

神* · 发表于 2010-3-5 17:17

拟诊：1.慢性胃炎急性发作、2肠痉挛、3急性阑尾炎；
依据：吃了生冷的食物，饭后用冷水洗了一盆衣服，上腹剧痛、呕吐伴转移下腹痛；
辅检：三大常规、ECG排除心脏病、B超（肝、胆、阑尾、肾、输尿管）；
鉴别：胆囊炎胆结石、输尿管结石

y****5 · 发表于 2010-3-5 17:18

有无不完全性肠梗阻？

l****3 · 发表于 2010-3-5 17:50

患者表现为转移性下腹痛，呈阵发性加剧，体温高，首先考虑急性阑尾炎，查血尿常规，腹部B超。

向* · 发表于 2010-3-5 17:56

诊断：
急性阑尾炎？
慢性胃炎
辅检：三大常规、ECG排除心脏病、B超
鉴别：胆囊炎胆结石、输尿管结石胰腺炎

农***子 · 发表于 2010-3-5 18:31

1：首先考虑急性阑尾炎，再其次就是急性胃炎发作伴肠痉挛
2：三大常规腹部肝胆阑尾及输尿管B超

L****o · 发表于 2010-3-5 18:36

楼主未祥述下腹痛.用了消炎止痛药疼痛加重,是否考虑急性阑尾炎.B超鉴别.胆石症和妇科情况待徘.这患者给我就不接了.

q****2 · 发表于 2010-3-5 19:28

根据患者的症状，体征，初步考虑还是急性胃肠炎，其次是阑尾炎，我想如果消炎药用一下的话应该会没事吧？期待版主的答案

冬**青 · 发表于 2010-3-5 19:36

持续性腹痛超过三小时首先考虑外科问题

王*涵 · 发表于 2010-3-5 19:42

阑尾炎？？？期待中？？？

徐* · 发表于 2010-3-5 20:39

转移性下腹部痛考虑急性阑尾炎

k****k · 发表于 2010-3-5 20:51

阑尾炎。呕吐不消化食物，不排除梗阻。

q****3 · 发表于 2010-3-6 10:27

首先考虑阑尾炎,建议B超,排除胆系问题,结合血尿常规

大*卫 · 发表于 2010-3-6 10:47

诊断：
急性阑尾炎？
慢性胃炎
辅检：三大常规、ECG排除心脏病、B超
鉴别：胆囊炎胆结石、输尿管结石胰腺炎

易**1 · 发表于 2010-3-6 10:54

急性胰腺炎。

w****5 · 发表于 2010-3-6 11:48

急性阑尾炎
慢性胃炎？
依据：逐渐加重的疼痛，有下腹部转移，有恶心呕吐，654-2及针灸效果不明显。下腹部压痛伴发热。
鉴别诊断：急性胃肠炎，胃肠穿孔，急性胰腺炎，胆结石，胆囊炎等相鉴别。
辅助检查：腹部B超，血常规，血淀粉酶测定（急诊测定），可考虑凝血功能及术前准备！

学****号 · 发表于 2010-3-6 13:21

首先考虑：
1急性阑尾炎？
2慢性胃炎急性发作

依据：逐渐加重的疼痛，下腹部转移，恶心呕吐，下腹压痛。
鉴别诊断：上消化道穿孔，急性胰腺炎，输尿管结石，胆结石等
辅助检查：B超，血常规，血淀粉酶测定，心电图

s****6 · 发表于 2010-3-6 14:15

最有可能是阑尾炎！期待晚上搂着的答案！

y**i y**i 当前离线 UID 979022 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2009-6-22 头像被屏蔽	6楼发表于 2010-3-5 15:41 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到3朵

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