一例普外手术处理经过。请大家探讨。

b*g · 发表于 2011-2-24 10:30

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本院是乡卫生院级别。有胃镜室，没病理科，一般的检查设备。

上个月来了一个病人，女，50余岁。反复上腹部疼痛半年伴呕吐3天入院。入院后行相关检查：
轻度贫血，肝肾功能可，小便正常。胃镜提示多发胃角溃疡并幽门不全梗阻，胃CA？。入院后每天进食
后呕吐，且数天都未大便，所以无大便常规及潜血检查。一直予以奥美拉唑等护胃抑酸
支持治疗。3天后呕吐症状有所好转，拟第5天行胃大部切除术，于术前一天解出大便，
病人未送检。
手术按期进行，术中探查见胃溃疡处与结肠肝曲粘连严重，并在结肠肝曲见一肿块，约4*5cm大小，
周围组织粘连严重，并可见多个肿大淋巴结。主任依经验考虑为晚期结肠癌，和病人家属交代后
行右半结肠切除术，术中考虑为晚期癌症，且患者进食呕吐症状减轻，已能正常进食，所以未进行
胃切除术。
术后病人恢复可，正常拆线，饮食大便均正常，但送到市里病理检查结果报来的是结肠憩室。

请教各位医师，以上处理失误在哪，正常处理方式应是怎么？

l****9 · 发表于 2011-2-24 16:55

拟行胃大部切除术，结果切掉了结肠，不知道术前，术中是怎么谈话的。这样的问题讨论建议楼主加阅读权限讨论为好。

冷*寒 · 发表于 2011-2-24 17:31

医者仁心,过程很重要.

医***情 · 发表于 2011-2-24 19:17

我觉得问题没处理错，术前条件有限，术中清楚探查，病变部位切除，没有错吧。我觉得应进行随访病人，看以后病情！

z****o · 发表于 2011-2-24 19:52

确定病因很重要！术前是否有考虑该情况的可能。

文* · 发表于 2011-2-24 21:39

回复 1# bug

乡镇卫生院做做胃切除，万一有并发症会很讨厌的

w****6 · 发表于 2011-2-24 21:46

现在乡镇级医院能做的手术越来越少,

w****6 · 发表于 2011-2-24 21:50

你那能完成胃大切和结肠吻合相当不错。其实不是我们水平不能做，而是环境不好，做下去压力太大，只许成功，不许失败。我们累呀。为你们喝彩！

l****6 · 发表于 2011-2-25 13:32

乡镇医院能做这样手术，说明楼主水平不错。但结合本病例我觉得：1.术前谈话：胃大部切除术（50岁中老年患者，胃镜提示多发胃角溃疡并幽门不全梗阻，高度怀疑胃癌。有手术指征），而术中没做，我觉得错，应做；2.术中交代就直说病情，发现肿块，按肿瘤谈话

小***刀 · 发表于 2011-2-25 17:19

1 胃的手术没做是错的 2 结肠的肿物没病理给了右半结肠切除不是太合适回盲瓣切除对以后大便影响不小

x****p · 发表于 2011-2-25 21:30

你们手术有点草率

y****o · 发表于 2011-3-2 14:12

术前应该做个胃镜咬病理活检腹部CT 你们那没条件应该让病人到上级医院检查
不过你们能做右半结肠切除还是很厉害的

李* · 发表于 2011-3-3 12:27

术前也不讨论，大便没有送检，为什么部等等！

m**s · 发表于 2011-3-3 22:50

术前再多做一些检查及讨论很有裨益

i***6 · 发表于 2011-3-4 13:21

手术名称：可以做剖腹探查术吗？

会***子 · 发表于 2011-3-8 10:59

1、为什么术前不做腹部CT或者B超？如果照楼主所说肿瘤有4*5cm，那么在CT或者B超上是应该有表现的，可以提前做好准备；
2、患者术前明确有不全性幽门梗阻的情况，虽然药物治疗后有缓解，但手术过程中为什么不行胃大部切除，解决幽门梗阻的问题？如果是客观条件不允许，也可以考虑行单纯的胃空肠吻合术。切除右半结肠的手术是没问题的。

y**u · 发表于 2011-3-8 15:15

术前无病理是最大失误，如果是胃癌的话手术指征是明确的。如果胃良性病变没有穿孔、大出血，仅出现不全梗阻应内科治疗，无效或效果差才考虑手术，毕竟属损毁性的。3天内科治疗时间太短。术中右半结肠切除是对的。

l****6 · 发表于 2011-3-8 21:14

术前检查不充分，可以做个结肠镜。

梦**蚁 · 发表于 2011-3-9 20:36

难道楼主的医院术前不做B超的吗？

m**g · 发表于 2011-3-10 09:11

右半结肠切应该是对的，但胃部没处理，值得商榷

d****g · 发表于 2011-3-19 07:20

1。术前无胃镜病理。术前是如何与病人谈话，准备实施什么手术的。
2、术中无快速冰冻，如何能实施根治这类毁损手术。
3、术中未处理胃部溃疡，那做这个手术的目的是什么。
在如此恶劣的医患环境下，竟敢还进行这样的手术，简直就是无知者无畏，这样的态度做医生，怎么能向家属解释我们是尽到心了，尽到力了，怎么能不加剧日趋恶劣的医患关系。
楼主的处理太随意了。

五**全 · 发表于 2011-3-19 23:53

支持21楼，太随意了

m***l · 发表于 2011-3-20 13:40

无知者无畏。既然术中如此肯定患者“肿瘤晚期”，没有做“胃切除”。又何必去做“右半结肠切除”呢，单纯的肝曲肿块切除，肠肠吻合，损伤还小一点。这种前后矛盾的想法。术中随意更改手术方式，而且手术思路还是很混乱的。

j****2 · 发表于 2011-3-20 16:08

同意21#意见，做肿瘤手术必须要病理科支持，这是循证医学的需要，是社会发展的需要，是医生自我保护意识不断提高的需要，是我国医患关系取向日趋和谐的需要。
像这样的手术，在20年前毫无疑问地为患者“解决”了问题，20年后的今天，毫无疑问的让人怀疑最初的手术动机。但愿不是“重赏之下的勇夫”。不是个人英雄主义的驱使，不是高值经济指标的驱使。我这不是在欺骗我自己吧。

言* · 发表于 2011-3-20 16:12

应该手术前做检查，做好相应的准备工作，以防在手术的过程中遇到什么麻烦，我们医院就出现过这样的事故

h****1 · 发表于 2011-3-28 21:42

应该术前查CT和彩超，了解肿物和周围组织的关系，如果是胃癌并和胰腺侵犯切不下来，你们怎么办？

党***冲 · 发表于 2011-3-28 22:41

结肠憩室诊断比较麻烦，

d****0 · 发表于 2011-3-29 22:56

拟行胃大部切除术，结果切掉了结肠，不知道术前，术中是怎么谈话的

m****5 · 发表于 2011-3-29 23:05

确认为胃溃疡，就没有做手术的必要，而确认为胃癌必须要有病理诊断，真不知道手术是怎么做的。手术中发现结肠出现问题，为什么术前不做一个肠镜看看？不过在一个镇医院居然能够做胃大部切除术，够牛的！

8****9 · 发表于 2011-3-29 23:43

楼主水平不错

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