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该例是同事金刚龙下午接诊的一个病人,比较有意思。
患者:女,26岁,已婚。
主诉:持续性下腹部疼痛2小时余
现病史:病人2小时前因“感冒”输液期间(头孢、VC等),突发下腹部疼痛,呈持续性钝痛,间断性加重,疼痛剧烈,难以忍受,伴有轻饭恶心,呕吐少量胃内容物。伴尿意及下坠感。不伴有发热、尿急、尿痛、心悸、胸闷等症状,无**出血、流液等症。急来诊。发病来神志清,精神一般,二便未解。
既往史:妊娠二月余。“感冒”输液史见上述。
余病史无特殊。
体格检查
T正常 P88次/分 R21次/分 BP110/70
发育正常,神志清醒,营养中等,主动弯腰屈曲位,查体合作。全身皮肤粘膜正常无黄染、无紫绀、无出血点,全身波表淋巴结未触及肿大,头颅正常,五官端正。巩膜无黄染,睑结膜不苍白,双侧瞳孔等等圈.直径约3、0,对光反射灵敏。口唇无紫绀,扁桃体无肿大,咽部无充血。颈部颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居 中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,胸廓对称,胸部无压痛,双侧呼吸运动两侧对称,触觉语颤正常,两侧对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,心界正常,心律88次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦无皮疹,未见肠形及蠕动波,腹软,肝脾未触及,胆囊未触及明显异常,墨菲氏征(―)。麦氏点压痛反跳痛不明显,下腹轻压痛(按压后小腹部疼痛有所减轻),双肾区无叩击痛,输尿管行经区无明显压痛。移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**及外生殖器无明显异常。腹股沟区未触及包块。四肢发育正常无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
急诊彩超示:1、正常宫内早孕,未见明显异常。2、双侧输尿管下段分别见4、0x0、8Cm及3、0x0、7Cm大量絮状中等密度影,输尿管中、上段扩张,肾盂积水。
急诊妇科会诊:初步排除妇科疾患。
该病人尚未完全明确诊断,请大家讨论:
1、该病人腹痛原因是什么?
2、双输尿管下段絮状中等密度影的性质可能是什么?
3、絮状物的形成原因是什么? |
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