阑尾周围脓肿病例一例

w****9 · 发表于 2011-3-20 14:35

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本帖最后由 yjb5200120 于 2011-3-20 21:44 编辑

一夜班值班，半夜来一急诊病人
   患者，中年女性，“急性腹痛3天”入院
   入院前曾在上级医院就医，诊断急性阑尾炎，患者担心费用高，故回本地县医院治疗！
   查体：T37.4 局限性右下腹部压痛，反跳痛，肌张力明显增高，未扪及确切包快腰大肌实验阳性。wbc  16×10^9/L、N 80%
   遂考虑急性阑尾炎准备急诊手术！
         手术中发现：盲肠后形成一3*3cm脓肿，阑尾被包裹其中，已不能辨别阑尾根部！清除脓肿，处理根部，并放置引流！术后第三天，引流出肠内容物，示肠瘘！天天换药，直至窦道形成，耗时1个半月，病人费用花费1.8万！家属也有小情绪！
   对于此病人，我后来反思，还是对于阑尾周围脓肿认知不够，如果当时多长个心眼，做个床旁B超，这个病人我肯定不会给她做急诊手术，抗感染治疗，三月后再行手术！也不至于病人花钱有遭罪！以后我遇到阑尾炎病人，常规B超，特别是病程稍长的！
哎，还是经验不足，住院医难做啊！藉此为戒！

随*生 · 发表于 2011-3-20 14:44

住院医就是炮灰。好事主任领去，风险哥们承担

w****9 · 发表于 2011-3-20 15:07

说的有道理！

y****0 · 发表于 2011-3-20 21:46

很不错的经验，{MOD}，只是别字多一些，已经帮您改过了，以后发帖注意一下。

a***m · 发表于 2011-3-20 22:06

很晕啊，已经痛了三天了，应该多考虑啊，什么情况都有，栽在阑尾上面的外科医生很多

8****9 · 发表于 2011-3-21 07:37

急性阑尾炎超过3天的手术就要慎重啊！

w****9 · 发表于 2011-3-21 09:19

回复 5# aidom

谢谢斑竹，以后会注意的！请求给点积分！

z****8 · 发表于 2011-3-21 09:25

不错的经验，{MOD},引以为慎.

c****p · 发表于 2011-3-21 13:05

我可以很负责的讲百分之九十以上的阑尾炎可以不用立刻做手术。内科治疗完全可以很快的缓解症状！

w****6 · 发表于 2011-3-21 15:01

阑尾炎一旦确诊，早做手术，这已是普外科共识。等形成脓肿处理就复杂了，保守吧时间较长，手术吧术中粘连严重，并发症较多。
个人觉得手术时不要勉强切除阑尾，做好脓腔清洗和腹腔引流是关键。

w****9 · 发表于 2011-3-21 15:10

回复 10# wushuhua136

同意看法

w****9 · 发表于 2011-3-21 15:10

回复 9# cjhwlp

不可取的看法

y****g · 发表于 2011-3-21 19:37

不错的经验，{MOD}

d****e · 发表于 2011-3-21 23:06

住院医就是炮灰。好事主任领去，风险哥们承担
随医生发表于 2011-3-20 14:44

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非常赞成！

g****0 · 发表于 2011-3-22 18:35

哈哈，我觉得应该常规做

湘*月 · 发表于 2011-3-22 18:47

回复 1# wangyin198359

[临床经验交流] 阑尾周围脓肿病例一例

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