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本帖最后由 kdwk2006 于 2010-12-30 20:19 编辑
1 主诉:突发剧烈头痛伴恶心呕吐3小时。
2 现病史:于入院3小时前患者排便时突发剧烈头痛,伴恶心呕吐,无明显意识障碍、呼吸困难,无肢体活动障碍,急至当地诊所未予特殊处理,家人为求治疗急送我院,门诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血,遂以蛛网膜下腔出血、动脉瘤?收住院。
3 既往史:平素体健,否认高血压、心脏病、糖尿病史,家族中无相关病史记载。
4 查体:神志清楚,言语流利,问答正确,查体合作,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双侧眼睑无下垂。双侧额纹对称,鼻唇沟无变浅。颈部抵抗,心肺听诊无异常,腹软,肠鸣音正常。四肢活动可,双侧病理征(+)。
5 辅助检查:头颅CT:蛛网膜下腔出血
6 初步诊断:1、蛛网膜下腔出血 2、动脉瘤?
7 诊疗经过:
12-27 12:00入院后完善相关检查,予尼莫地平2.5ml/h微泵输注预防脑血管痉挛,6-氨基己酸止血抗纤溶,**静点减轻脑水肿,以及营养神经保持大便通畅等治疗,甘露醇未用.并向患者家属交代病情,嘱患者目前诊断动脉瘤可能性大,待病情平稳后行全脑血管造影术.
12-28晨查患者诉头痛较入院前减轻,精神可,并予流质饮食,复方芦荟胶囊口服,保持大便畅通.患者血压维持在95-100/50-60mmHg间,予调整尼莫地平输注剂量.
12-29 8:00
行全脑血管造影术,术程顺利,
术后造影示:左侧前交通动脉囊性突起,
诊断左侧前交通动脉瘤.术后向患者家属交代手术事宜,家属携片外院咨询后,要求转院手术治疗.后期治疗及时奉上。
8 需要解决的问题:
1、分析一下患者DSA造影的特点吧!挺有意思的。
2、你会选择何种手术方法?介入OR开颅夹闭?手术入路,切口设计?
3、术后常见并发症? |
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