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注册时间2008-9-16
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性别: 男 年龄: 29 岁
主诉: 反复腹痛、腹胀10余年,再发加重2天。
现病史: 患者10余年前无诱引反复出现腹痛、腹胀,腹痛呈游走性,随后即出现腹胀,肛门不排气排便,每次经抗炎、补液、解痉、禁食后能缓解,2天前再次发病,腹痛、腹胀持续不能缓解,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,来院求诊,经诊断肠梗阻入院。
既往史: 患者2岁时曾行右侧腹股沟斜疝手术,无其他腹部手术史。
体格检查: 一般情况良好,发育中等,营养尚可,神清,对答切题,心肺(-),腹隆起,全腹有压痛、反跳痛,肠鸣音亢进,可及气过水音,余查阴性。
辅助检查: 血常规WBC12*109/L,N89%,腹部立位平片提示小肠远端梗阻,右上腹、左下腹可见多个液气平,左下腹明显。
初步诊断: 急性肠梗阻
诊断依据: 反复腹痛、腹胀10余年,再发加重2天;腹隆起,全腹有压痛、反跳痛,肠鸣音亢进,可及气过水音,余查阴性;血常规WBC12*109/L,N89%,腹部立位平片提示小肠远端梗阻,右上腹、左下腹可见多个液气平,左下腹明显。
鉴别诊断: 腹部肿瘤:肿瘤引起的机械性梗阻,可有患者相同表现,腹部CT可进一步明确。麻痹型肠梗阻:患者无胰腺、胆道或腹部其他疾病表现,查体肠鸣音亢进,电解质无明显紊乱,可排除。
诊疗过程: 入院行胃肠减压、抗炎、补液、解痉处理,效果欠佳,患者腹痛发作频繁,腹部压痛、反跳痛加剧,于入院后第2天行腹腔镜探查术,术中见小肠分为左下腹、右上腹两部分,均粘连成团状,被白色膜状结缔组织粘连,右上腹小肠多数肠管粘连成角,左下腹肠管排列尚可,亦被膜状粘连包裹。其余位置可见小段小肠游离,网膜较正常人明显减少,小肠系膜较短,两团小肠均悬吊于腹壁,术中仔细分离粘连及肠壁见成角粘连带,游离小肠排列术,手术时长6小时,术后积极处理,患者术后第3天肛门排气,第4天排便,每日均约2次,为黄色或黄黑色稀烂便,第5天开始进食,至第7日情况良好,病情稳定,精神胃纳佳,无腹痛、腹胀,拟治愈出院,术后第8日始下腹部明显阵发性胀痛,肛门停止排气排便,再次发生肠梗阻,今日术后第9天,经积极胃肠减压、抗炎、补液腹痛、腹胀缓解,但肛门仍未排气排便。
讨论内容: 患者经手术探查证实为原发性腹茧症,经解除粘连后术后第8日再次发生肠梗阻,讨论下一步治疗方案。
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患者原发性腹茧症诊断明确,术后有**排气排便,进食良好,目前术后第9天,再次发作肠梗阻第2天,目前虽经积极胃肠减压、抗炎、补液处理,患者腹痛、腹胀缓解,但**仍未排气排便,请求各位前辈,有无确切治疗效果的方案,此患者再次梗阻是否因为术中分离肠壁间粘连后因大量肠壁创面再次形成肠粘连,并成角或压迫,有无二次手术必要。 |
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