该怎么降压？

y****0

患者，女，71岁，于2010.12.8上午因“左侧肢体乏力一天”入院。无颅内高压症状，既往有高血压病史数年，有糖尿病史数年。入院PE：BP180/120mmHg，神清，双瞳阴性，伸舌偏左，颈软，心肺无明显异常。左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，巴氏征布氏征阴性，入院后查FBG10.2mmol/L,，家属拒绝作其他检查，家属也拒绝赴上级医院行CT检查，虽然考虑脑梗，因为没做CT，所以只敢中性处理，入院后用药：甘露醇，速尿。丹参，曲可芦丁，血塞通，红花。口服尼福达，格列吡嗪，厄贝沙坦，。可患者血压一直在200/100左右徘徊。一直到16号我接管了这个病人，我强行查肝功能示白蛋白34.7g/L，肾功能示尿素9.6mmol/L(1.7---8.3),肌酐88（44--80），血脂示甘油三酯5.01（0.33--1.69），电解质均在正常范围，我停用了红花，甘露醇还有速尿（因为肾功能不好），改为现在的：银杏达莫，胞磷胆碱，川芎嗪，奥美拉唑，磷霉素，另外10mg硝酸甘油放250液体里缓慢滴。患者血压稍有下降，扔徘徊在180/90波动，患者左上肢目前肌力3级，一直都无头晕头疼等。对了，从昨天起我停用了硝酸甘油，用硫酸镁和K3扩管。 患者血压一直降不下来，我考虑跟她高血脂和肾功能损坏有关，我也是基层医院，设备和能力有限，请各位老师指导下一步治疗。

大***者

患者小便是否正常，可用硝普钠持续静滴泵入，3-20滴/分，根据血压调整滴速，测血压q1h，血压维持在160/90mmhg左右。

a****2

服尼福达，厄贝沙坦用量是多少？还有就是建议调用调脂抗凝和抗血小板的药物。。。

张*华

患者既无颅内高压症状，甘露醇及速尿脱水值得推敲。我觉得患者肾功能尚可，且高血压不应为肾损害所致。按照目前脑血管防止指南，急性期脑梗塞血压不宜突降或降得过低，目前口服的降压药以足够，而不宜静脉用降压药。

意*人

应该强行做CT,不然就仔细询问患者发病前，有什么诱因没有。这么高的血压，虽然不头痛但也不能不怀疑有脑出血的可能

日*

患者脑梗死急性期不易将血压降得过低，或者苛求将血压降至正常范围。降到160/90左右即可。口服药物即可。停用静脉药物降压。

r****y

.左肢非均等性瘫和左頦舌肌瘫痪。定位在哪里？如果阳性体征仅限楼主所述，则最大可能在脑桥基底部，可初步判断是基底动脉的脑桥前内侧组短支血管闭塞，脑桥旁中央梗死，病因可能是动脉粥样硬化性穿支闭塞。低灌注可能性小，急性期过后可以降压治疗。病人是3级高血压加DM和靶器官损害、卒中，属于极高危组。现在单用CCB，血压控制不达标，可以联合用药，如加用ACEI\ARB等。硝酸甘油作用时间短，降压程度受剂量影响大，只适于高血压急症的持续控制性降压。