【跟帖送积分】常见病汇总之:高血压脑出血的手术治疗

e****8 · 发表于 2010-7-27 23:43

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本帖最后由 eye888 于 2010-8-4 22:08 编辑

尊敬的爱爱医神经外科讨论版网友:
   感谢各位对爱爱医神经外科讨论版的一贯的支持和关注，这是我们交流学习的平台，我们的家园，也希望通过我们的共同努力把它建设得更美好！
   神经外科有不同于其他学科的特殊性，几乎每个手术病例都可以通过影像学资料把它记录下来，同一病种有不同的ＣＴ和ＭＲＩ表现，相对其他学科来说，神经外科很多病例发病率偏低，但大家累积到一起就是个庞大的数字。
　　拟在本***陆续开展常见病系列汇总，按要求跟帖，同时可以获得积分奖励，另外通过大家的积极跟帖可以把此贴做成某种疾病的汇总，便于交流和学习。此次从最常见的病种入手，让所有同行都能有参与的机会。
　　本次活动要求：　
　　1.按下面格式跟帖，不按要求的不给分；每人只能跟帖参加二次；每次跟帖正确一个的酌情给予1－2个积分（１个专业积分，质量高的再给予1个贡献积分或6-10朵鲜花）；
　　2.此次活动病种仅限于高血压脑出血，以往在本***发过的病例不得参与；
　　３.跟帖具体要求：Ａ，跟帖格式如下；Ｂ，病史简明扼要，包含：性别，年龄，主诉和阳性体征，主要诊断；Ｃ，术前，术后一周内ＣＴ片子必须具备；Ｄ．术中简介至少包括：麻醉方式，手术名称，手术特殊器械应用等（如显微镜等）．
　　４.反对使用他人已上传的片子和虚假病例,或以往发过的病例，一经发现给予扣除２个以上积分及禁言三个月处理，学习交流是目的，做人要诚信。
      5.本次活动时间初定截止日期为2010.09.30.24:00.
不会上传图片的请查看此贴：https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1101325
      附格式：请**后跟帖
      一，病史．
　　　性别：　　年龄：
　　　主诉：
　　　体征：
　　　诊断：
　　二，术中简介：
　　三，图片
　　　术前：
　　　术后第　　天：

k****6 · 发表于 2010-7-28 19:53

本帖最后由 kdwk2006 于 2010-7-31 14:16 编辑

一.病史．
　　　性别：男　　年龄：62岁

　　　主诉：主因突发意识不清1.5小时入院。
　　　体征：入院时BP170/110mmHg，中度昏迷状态，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，颈软无抵抗，左侧肢体刺痛不能定位，右侧肢体刺痛无活动，右侧巴氏征(+)。原拟行左侧小骨窗开颅脑内血肿清除术，入院后15分钟在准备手术的过程中双侧瞳孔不等大，左:右=5.0mm:2.5mm，对光反射消失。
　　　诊断：1.左侧基底节区脑出血、脑疝形成；2.高血压病。
二.术中简介：

急诊在全麻下行左侧去骨瓣减压、脑内血肿清除术。术中见硬膜张力高，打开硬膜后脑组织向骨窗外膨隆，脑穿针穿刺探血肿位于皮层下2.5cm，于无血管区电凝切开皮层，直视下清除血肿量约110ml，出血点电凝止血，脑组织塌陷，距硬膜约2.0cm，脑搏动良好，查无活动性出血，器械敷料对数，顺利关颅。术程顺利。术后常规抗炎、止血、降颅压及预防并发症等治疗。术后第八天因肺部感染行气管切开术。病情逐渐好转。术后第27天体温不高，遵嘱完成动作，呼唤睁眼，能发声。左侧肢体肌力5级，右侧肌力0级。好转出院。

三.图片(头颅CT)：

k****6 · 发表于 2010-7-28 19:57

本帖最后由 kdwk2006 于 2010-7-31 14:57 编辑

一，病史．
　　　性别：女　　年龄：38岁

　　　主诉：主因突发意识不清伴右侧肢体活动不能3小时入院。既往高血压病史10年。
　　　体征：浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，张口及伸舌不配合。右侧肢体无自主活动，刺痛无反应，肌张力低，左侧肢体刺痛定位，右侧巴氏征阳性。余未见明显异常。
　　　诊断：1.左侧基底节区脑出血破入脑室；2.高血压病。
　二，术中简介：

急诊在局麻下行左侧脑出血微创置管引流术。穿刺点位于左侧眉弓上3.0cm、中线左侧旁开2.5cm，尖刀破皮，颅锥锥透颅骨，以12号一次性脑内血肿穿刺引流管平行中线及OM线穿刺，进管深度为6.5cm达血肿腔，抽吸见8.0ml陈旧血性液，外接专用引流装置，缝线固定引流管。手术顺利。术后常规止血、抗炎、降颅压及预防并发症等治疗。恢复顺利。术后22天出院。术后9个月复查见神清语利，自行行走，能生活自理，并能完成家务劳动。

三，图片

e****8 · 发表于 2010-7-31 23:13

本帖最后由 eye888 于 2010-7-31 23:15 编辑

一.病史．
　　　性别：女性　　年龄：64岁

　　　主诉：突发意识不清2小时入院。
　　　体征：入院时BP180/110mmHg，昏迷，GCS6分，双侧瞳孔等大，直径约2.5mm，对光反射迟钝，左侧肢体刺痛屈曲，不能定位，右侧肢体刺痛无活动，双侧巴氏征(－)。
　　　诊断：1.左侧基底节区脑出血破入脑室；2.高血压病。
二.术中简介：
急诊在全麻下行左侧去骨瓣减压、脑内血肿清除术。术中取沿血肿大小的马蹄形皮瓣，于无血管区电凝切开颞叶皮层后，首先有张力较高的黄白色液体涌出（高血压脑出血早期开颅可能会经常碰到），继续向下探查，直视下清除部分血肿后移用显微镜继续清除深部血肿。术后未复苏，直接送入ICU呼吸机辅助呼吸，第二天去除镇静药物脱机，有自主呼吸。目前术后7天还在积极治疗中，已气管切开，浅昏迷状态。
三.图片(头颅CT)：
术前：

术后第二天：

术后第四天：

丁***3 · 发表于 2010-8-7 14:53

楼主医术精湛，辛苦了！

跳***狐 · 发表于 2010-8-8 19:59

学习一下

求***5 · 发表于 2010-8-9 20:38

本帖最后由 kdwk2006 于 2010-12-11 19:12 编辑

一，病史．
　　　性别：男　　年龄：70岁

　　　主诉：主因突发意识不清伴左侧肢体活动不能6小时入院。既往高血压病史15年。
　　　体征：中度昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，张口及伸舌不配合。左侧肢体无自主活动，刺痛无反应，肌张力低，巴宾斯征阳性。右侧肢体刺痛有反应。余未见明显异常。
　　　诊断：1、原发高血压病三级。2、右侧基底节出血
　二，术中简介：
急诊在局麻下行右侧基底节出血微创血肿清除术，根据CT片，测量定位，消毒，局麻，从右侧耳屏上方约2cm快速钻入YL-1型一次性穿刺针，突破颅骨及硬脑膜后有落空感，再缓慢将针体推入血肿腔，去针芯，拧冇盖，从侧管抽吸处抽吸见30ml暗褐色血性液，等液置换冲洗至冲洗液呈淡红色，注入尿激酶5万u，夹闭侧管，外接专用引流装置，包扎。手术顺利。术后常规止血、抗炎、降颅压及预防并发症等治疗。4小时候开放引流管。第二天复查CT，根据片中所见调整穿刺针的方向，继续冲洗。术后4天血肿基本清除完。术后半月出院，半年后神清言语缓慢，搀扶下拄拐行走。、
二、术前图片

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三、术后第四天图

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求***5 · 发表于 2010-8-9 20:40

不好意思！图片没有传好，太大了，见笑了。

牛*兔 · 发表于 2010-8-11 10:46

学习一下

y****6 · 发表于 2010-8-11 10:53

先收藏，在学习

2****3 · 发表于 2010-8-13 03:06

楼主辛苦了

枫**2 · 发表于 2010-8-13 07:57

学习了

公**秋 · 发表于 2010-8-16 15:22

学习了，先珍藏

c***8 · 发表于 2010-8-16 16:24

学习了，好教材。

z***2 · 发表于 2010-8-18 01:37

不在神经外科哪有术后片子呢？

x****7 · 发表于 2010-8-19 17:20

学习了

天*狼 · 发表于 2010-8-19 22:13

好东西，给了我一些学习的好资料，为版主的好提议送花。

z****2 · 发表于 2010-8-20 09:05

学习了

w****y · 发表于 2010-8-20 15:44

学习

d****7 · 发表于 2010-9-3 19:04

病史．
　　　性别：男　　年龄： 55岁
　　　主诉：突发偏瘫伴昏迷5小时
　　　体征：入院时BP230/120mmHg，中度昏迷状态，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，左侧肌力0级
术后病人神志清楚，左侧肢体肌力3级
　　　诊断：高血压3级极高危组右侧基底节出血
　　二，术中简介：术前CT下定位，术中用利多卡因局部麻醉，用LY-1微创碎吸针，按定位点穿刺
术后我们根据复查CT情况，注于尿激酶3KU+3ml,夹管半小时，我们最多做2次
　　三，图片
　　　术前：见下
　　　术后第　　3天：见下

d****7 · 发表于 2010-9-4 17:44

一，病史．
　　　性别：男　　年龄： 55岁
　　　主诉：突发偏瘫伴昏迷5小时
　　　体征：入院时BP230/120mmHg，中度昏迷状态，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，左侧肌力0级
术后病人神志清楚，左侧肢体肌力3级
　　　诊断：高血压3级极高危组右侧基底节出血
　　二，术中简介：术前CT下定位，术中用利多卡因局部麻醉，用LY-1微创碎吸针，按定位点穿刺
术后我们根据复查CT情况，注于尿激酶3KU+3ml,夹管半小时，我们最多做2次
　　三，图片
　　　术前：见下
　　　术后第　　3天：见下

l****u · 发表于 2010-9-17 21:35

本帖最后由 eye888 于 2010-10-30 12:45 编辑

待补充内容

l****u · 发表于 2010-9-17 21:54

本帖最后由 eye888 于 2010-10-30 12:45 编辑

待补充内容

l****u · 发表于 2010-9-17 22:14

本帖最后由 eye888 于 2010-10-30 12:46 编辑

待补充内容

l****u · 发表于 2010-9-17 22:25

本帖最后由 eye888 于 2010-10-30 12:46 编辑

待补充内容

d****q · 发表于 2010-10-17 12:43

很不错的病例资料啊啊
向楼主学习了，
我们医院这样的病人也很多啊啊
很有代表性啊
请问楼主

硬膜外和硬膜下血肿的手术适应症各是什么啊

d****7 · 发表于 2010-10-27 18:35

回复 1# eye888
贴子删了会扣分吗
怎么不能编辑，提示见下，怎么办

对不起，您的帖子从发表到现在已超过 65535 分钟，不能再进行编辑，请返回

s****2 · 发表于 2010-11-4 17:29

学习了，受益匪浅

b****y · 发表于 2010-11-15 15:04

本次活动时间初定截止日期为2010.09.30.24:00.
能长期有效就好了

l****i · 发表于 2010-11-17 14:36

很好
见识了
有机会也发个

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