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患者女性,51岁,因突发左侧肢体活动障碍入院, 既往高血压病史,不规律服用降压药物,具体不详。左侧肢体肌力2级,左巴宾斯基征阳性。ct检查示:右颞顶叶脑出血 量约20ml,入住内科,止血对症处理。入院后约40分钟患者出现意识障碍,急于ct检查示:出血量增加约60ml。予以急症行血肿清除+去骨瓣减压(术中脑肿胀较重)。术后予以降颅压、控制血压、防止并发症、促进神经恢复、输液营养对症处理。患者于术后约10小时转醒,言语流利,左侧肢体肌力0级。术后3天服用硝苯地平缓释片10mg q8h 控制血压在150-160之间,术后7天加用丹参注射液,术后8天后加用依那普利 5mg bid 控制血压在120-140之间;术后患者恢复一直很好术后14天停用脱水剂,左侧肢体肌力恢复至2级。因不能自行解小便、理疗康复,故而继续留院。患者于术后20天出现头晕,心悸,测血压100/70mmhg,请内科会诊改硝苯地平为10mg bid;术后21天夜间7:30左右出现头晕症状,约于10分钟后自行缓解,于8:30分患者诉上述症状加重,予以吸氧、心电监护、开通静脉通道,急行心电图、血常规、电解质、心肌酶谱、胸片、置胃管、胃内容物检查等一系列检查无异常,此时血压在80/50mmhg x血氧饱和度在80% 心律130次/分;给予**10mg iv 泮托拉唑40mg iv ,706**、林格氏液扩容等治疗,患者症状无缓解,之后头晕、心悸症状进行性加重,血压 血氧饱和度 持续下降 于10:00再次行心电图检查提示肺栓;10:10 患者突然出现呼吸心跳骤停,于11:05抢救无效死亡。
各位同仁对此患者的治疗不足之处请各位指教;
此类患者各位是否遇见过,怎样处理较好。 |
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