一患者CT示右肺上叶及左肺下叶结核并发支气管播散

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患者男，56岁，因“咳嗽咳痰十余天伴咯血二天”入院。患者十余天前无明显诱因始出现咳嗽，咳痰，暗红色块状痰，量少，以晨起或入夜卧床时症状加重，至社区静滴头孢类抗生素一周，症状好转。近两天来咳嗽再发，咳痰为白色粘液样，夹带血丝，病程中无鼻塞流涕，稍有头昏不适，无胸闷胸痛，无活动后气急，体力有所减退，无发热，无盗汗，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿少水肿，患者睡眠好，二便无异常。既往有“类风湿性关节炎”史十余年（具体诊疗不详），平时长期肛塞吲哚美辛栓1粒，手指及脚趾关节畸形，肢体活动无障碍。有“胃穿孔”手术史六年，有输血史。有长期吸烟史。PE：体温：36.5℃，脉搏：66次/分，呼吸：19次/分，血压：130/70mmHg，胸廓对称，无畸形，无挤压痛。两侧呼吸运动对称，无减弱，两肺触诊语颤无增强或减弱，无胸膜摩擦感，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，未及明显罗音及哮鸣音。辅检：全胸片：左侧包裹性胸膜炎，支气管炎。血常规：WBC10.0*10^9/L, N:73.5%,L:18.3%,Hb132g/l,Plt268*10^9/l。CRP43.1mg/l,ESR:115mm/H.胸部CT：右肺上叶及左肺下叶结核并支气管播散，左侧包裹性胸腔积液，心包少量积液。
请问该患者结核诊断是否明确？是否需要PPD试验？痰检阴性，那么如何判断其是否具有传染性？
另外若PPD试验阳性的话，能确诊感染了结核，但传染性是否还是有待痰检呢？
若患者PPD试验阴性的话，怎么给病人解释？

袁*丹

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