脑出血手术后12天死亡

陈* · 发表于 2009-6-24 17:45

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患者男性63岁,"突发神智不清2小时"入院.入院ct示脑出血:左基底节去出血60ml.急诊手术治疗.术后复查ct效果很满意,患者手术后第2天有短暂的意识恢复,随即又转入昏迷,再次查ct未见有再出血,中线恢复很好,水肿明显!后来实验室检查有高渗性脱水na182mmol\l遂予以积极纠正高渗脱水,4天后基本恢复正常水平.患者仍昏迷状态.患者痰一直很多!昨日翻身吸痰时突发呼吸心跳骤停抢救无效死亡!
各位大侠,1,该患者是静脉栓塞脱落致死还是其他???
2,该患者仅一次短暂意识恢复后一直昏迷状态,什么原因呢??手术很理想复查2次ct没有再出血!谢谢

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-6-24 19:44 编辑 ]

g****0 · 发表于 2009-6-24 18:52

是不是高渗纠正太快以致脑水肿而致脑疝死亡，不知有复查CT了么？脑室系统显示怎样？还应考虑脑干受压吧，不好说啊。

漂***生 · 发表于 2009-6-24 23:09

1很可能翻身时痰液过多排出，一下堵塞气管窒息死亡。
2患者术后短暂意识恢复后一直昏迷状态,为术后丘脑水肿所致。

鹿***夫 · 发表于 2009-6-25 15:25

可能是突发心梗

w****b · 发表于 2009-6-26 16:14

能否上传CT片、心电图等？
病人昏迷，痰多，气管切开了？
翻身吸痰还是拍背？
心跳骤停时的表现？（面色苍白还是紫绀）

[ 本帖最后由 wshuqingzb 于 2009-6-26 16:18 编辑 ]

L***9 · 发表于 2009-6-26 21:17

从介绍的病历上看可考虑:
1 患者的手术是颅内血肿清除加去骨瓣还是锥颅引流没交代清楚
2 患者怎会高渗到182 才发现,在水肿高峰期出现高渗会加重水肿,病情将会超出医师的预计
3 高渗用稀释,入量过多过快老年人容易出现心衰
4不知道患者是否气切后吸痰出现的呼吸心跳骤停?有没可能是痰痂堵塞导致特别是在高渗情况下

l****i · 发表于 2009-6-26 22:30

1、电解质紊乱引起死亡，2、气管分泌物阻塞阻塞，3、水肿加重。

q****i · 发表于 2009-6-26 23:50

要看到突发呼吸和心跳停止时的临床表现才好说，一般这情况就是呼吸和心脏的问题，具体怎么原因不好说了

N****9 · 发表于 2009-6-27 01:48

既往病史？心脏病史？肺基础情况？
目前考虑：高渗，肺水肿、急性心梗，所致死亡。

陈* · 发表于 2009-6-28 11:00

患者单纯去除血肿，没有去骨瓣，不是我的病人。CT也复查了，很满意的，没有脑疝症象！吸痰翻身和雾化一直都做的！感觉是静脉栓子脱落致死..总之死了有点可惜了！:'( :'(

天**者 · 发表于 2010-6-11 09:48

要有详细的资料，大家才能分析

c****g · 发表于 2010-6-14 01:24

查血糖了吗？
高渗的原因往往和高血糖有关

y****8 · 发表于 2010-6-15 15:36

要有详细的资料，大家才能分析
血糖呢/

d****7 · 发表于 2010-6-15 17:41

各种因素都可能
从给的资料看电解质紊乱脑水肿导致第二次昏迷可能性大
作为专业医生有没有想过为什么高渗性脱水na182mmol\l

习* · 发表于 2010-6-15 22:31

桥脑溶解综合症

s****3 · 发表于 2010-6-16 11:01

1 患者采用的什么术式呢?骨瓣有没有去除啊?
2 个人认为脱水用要的同时呢,复查或监测电解质是非常重要的,为何钠这么高的时候才予以处理呢?
3 处理高渗性脱水同时势必补充大量的低渗液体,66岁的老年人考虑过全身脏器功能没有,有没有进行评价之后再处理.
4高渗的情况下,个人认为其气道分泌物也是很粘稠的.

l***j · 发表于 2010-6-23 11:25

1 患者的手术是颅内血肿清除加去骨瓣还是锥颅引流没交代清楚
2 患者怎会高渗到182 才发现,在水肿高峰期出现高渗会加重水肿,病情将会超出医师的预计
3 高渗用稀释,入量过多过快老年人容易出现心衰
4不知道患者是否气切后吸痰出现的呼吸心跳骤停?有没可能是痰痂堵塞导致特别是在高渗情况下

e***z · 发表于 2010-6-23 18:51

患者应该有心脏病基础，加上水电解质紊乱。心脏骤停发生几率比较高。这类患者吸痰时吸痰管一接触咽后壁，发生心跳骤停。我们前一段时间碰到两个了，昏迷患者，加上电解质紊乱和心脏病基础，吸痰时，管子刚一碰到咽后壁，就心跳骤停，搞得我们给病人吸痰很害怕

h***h · 发表于 2010-6-30 20:05

病历过简，难以猜测

q****6 · 发表于 2010-7-1 10:04

病史不全面啊！

天**者 · 发表于 2010-7-13 23:35

本人也遇到同样情况，当时考虑窒息

小**2 · 发表于 2010-7-23 16:50

考虑窒息

[颅脑损伤] 脑出血手术后12天死亡

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