请老师们再看一下，从阑尾炎到肿瘤，头都大了！！！

高*皓 · 发表于 2010-3-22 00:43

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本帖最后由高士皓于 2010-3-22 00:48 编辑

本人在09年10月份做了一台阑尾手术，男性病人，48岁，以“右下腹转移痛3天”为主诉入院。PE.心肺（—），腹平坦，双侧对称，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。轻肌卫，右下腹压痛、反跳痛（+），麦氏点下方可触及一约鸭蛋大小肿物，较光滑，活动差。余（—）
   辅助检查：血象高，中性也高，（具体忘了，需要的话可以发上来。）尿单没问题。B超示：阑尾区炎性包快，请结合临床
      入院诊断：急性阑尾炎
术后病人疼痛减轻，引流量不多，瞩其多活动，第2天通气后进食流质饮食，未诉不适，第5天通便，第7天拔除腹腔引流管（怕漏，多留了几天），第8天拆除缝线，结账出院。
病检示：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，部分间质可见粘液细胞，这提示什么？
      70天后，病人返院，诉切口处化脓感染，查体见切口处有一肿块，色红，波动感明显，遂给予切开引流，换药，抗菌处理，8天后出院，病人家属很不满意。
最糟糕的是：时隔2月，病人再次出现上诉症状

明天病人就要剖腹探查了，心理没底，在附近的一家三甲医院，555，真的好怕是手术的原因呀。
三甲医院结果出来了：肿瘤，病检示：粘液腺瘤
请问各位老师：三甲医院的病检结果和我们医院的病检结果有什么联系或因果关系吗？病人家属已到我们医院找我们了，说我们误诊，之间相差4个月左右，老师们说说怎么回事啊？谢谢老师。我们属于误诊吗？

w****x · 发表于 2010-3-23 11:43

手术怎么切的阑尾呢？感觉像是没有切感觉，见过10多公分的阑尾粘液腺瘤，有点像鱼鳔的样子，但是阑尾基底很正常（但也较短），常规手术切除。

g****n · 发表于 2010-3-23 13:29

本帖最后由 guishouhuichun 于 2010-3-23 13:32 编辑

在我们这里一般情况下阑尾切除术术后都要征求家属意见是否做病理的，为的是保护好自己，也是对病人本身负责，避免医疗**。但是由于条件不具备只好是拿到三级医院去做病理。

入*者 · 发表于 2010-3-23 15:01

我也有过两次，由于是乡下未做病理，均未发现不适，应考虑粘液腺囊肿吗

4****9 · 发表于 2010-3-24 10:53

完整切除阑尾就行了，注意观察。

q****9 · 发表于 2010-3-24 11:07

你的情况还行，我碰见过慢性阑尾炎急性发作，术后6个月后出现肠梗阻，肠外漏，最后确诊为克隆病，右半结肠根治术，最后死了，对谁来说都是很惨的结果。

他***y · 发表于 2010-3-24 13:12

如果切除阑尾后有病理则平安，没有就说不清了

d****g · 发表于 2010-3-26 20:56

有包块了还做啥手术

王****8 · 发表于 2010-3-26 21:35

看来术后病检很重要啊哪怕是阑尾看来我也要注意了

y****4 · 发表于 2010-3-26 23:26

病检示：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，部分间质可见粘液细胞，这提示什么？
看来你幸运，有事也是病理科的了。手术不会引起什么本身

高*皓 · 发表于 2010-3-27 12:51

现在病人已在我们市卫生局提出医疗事故技术鉴定，说我们误诊，我们被裁输的可能性大吗？

z****n · 发表于 2010-3-27 16:07

你说的肿瘤是位于什么地方呢，是阑尾残端吗。你的阑尾切除术是彻底的吗。

杨*元 · 发表于 2010-3-27 17:23

1、病史比较简单，患者体温咋样，有无消廋，大小便习惯有无改变。
2、病检重视不够，病检示：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，部分间质可见粘液细胞。应和病理科沟通一下，如不能确诊，可将病理切片送上级医院进一步确诊。这个患者，结果明确后才能出院。术后70天病人返院，诉切口处化脓感染，应想到阑尾粘液腺癌的可能。
3、这个患者应怀疑有阑尾粘液腺癌的可能，如果单纯行阑尾切除手术范围不够。
4、年龄大的患者，术前应向患者和家属谈恶性肿瘤的可能。我们以前也遇到一例，及时做了根治性右半结肠切除术。术后有常规进行化疗。
5相关资料：阑尾粘液腺癌（又称阑尾囊腺癌）是属于阑尾粘液性囊肿中的一种。阑尾粘液囊肿在临床上并不十分罕见，其中有75－85%都是属于良性的，而阑尾囊腺癌极为罕见,文献报道阑尾粘液性囊肿的10%。其临床诊断十分困难，甚至在快速冰冻切片检查时由于肿瘤粘液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，病理学在此时也很难判断出其良恶性。因临床上可无症状，术前几乎是100%误诊。术后病理证实为癌后再行第二次手术

余*旗 · 发表于 2010-3-27 20:32

回复 1# 高士皓

阑尾炎经B超检查发现有包块，且已3天，手术治疗要慎重，病理检查如发现怀疑，应往上一级医院会诊，告知家属。

高*皓 · 发表于 2010-3-27 22:28

明天我把三甲医院的手术记录和病检一起发上来，再补充一下病历，大家在看一下。谢谢大家的帮助！

c****9 · 发表于 2010-3-28 13:21

本帖最后由 chao7329 于 2010-3-28 13:51 编辑

我在基层医院工作，在我们这儿的阑尾炎基本都是腹痛3-4天以上的，对每一个病人，特别是高龄的病人，我们谈话时常规谈到恶性肿瘤的可能性，同时每一个离体标本我们都做病理检查的，我的手术过程中，遇见过5个回盲部肿瘤的（临床诊断），术后病理支持（术后追问病史，无明显其他不适症状存在）我们进行右半结肠切除，一期吻合，术后效果都还好吧，阑尾粘液腺癌遇见过2个，个人经验：通常引流很重要，阑尾基底部一定要处理好。

班门弄斧

G***Q · 发表于 2010-3-29 17:07

任何切下的标本都要送病理检查！

c****7 · 发表于 2010-3-29 23:30

学习了

江**怪 · 发表于 2010-3-30 12:51

切下标本送病检是对自己及病人负责。

鄉***生 · 发表于 2010-3-30 20:05

第一次手术应该没有什么问题，但是，病检示：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，部分间质可见粘液细胞，没有引起你们足够的重视，虽然粘液腺瘤良性可能性大，但10%的恶变率也不容忽视。本院的病检不确定的话，应该保留标本送上级医院再次病检，以确定是否行2期手术或者化疗。并向患者及其家属详细告知其病情，做好解释工作，以防止产生医疗**。看来你们的工作还没有做到位啊！！

明* · 发表于 2010-4-1 21:25

三甲医院结果：肿瘤，病检示：粘液腺瘤
位置在那儿。

m****3 · 发表于 2010-4-2 11:10

既然早发现有炎性包块，且病程超过3天，手术本来就该慎重。术中所见？阑尾术后放引流的目的和必要性是什么呢？超长时间的引流会不会对病人的康复有影响呢？

h**w · 发表于 2010-7-9 15:11

病检不符

r****o · 发表于 2010-7-9 15:49

20楼的意见很中肯。应该常规将切除的标本送病理，如有异常，建议患者去上级医院检查。我们这里就有一个在下面医院做完阑尾一个月，没做病理。现在升结肠、直肠、脾曲站位，肝内多发转移癌在住院，已经没法手术了。今天做介入化疗灌注。

g****6 · 发表于 2010-7-9 20:26

发现包块，术前讨论了吗？术后应该病检。不给自己带来不必要的麻烦。

h****l · 发表于 2010-7-9 20:51

学习了 ,其实病理应该常规做的病人也不在乎病理的钱你做了病理第一为病人负责,第二对医生也是个自我保护,心理也落个明白, 还有就是希望楼主说一下手术经过.

w***t · 发表于 2010-7-11 00:06

还好有病理啊二次复诊时应该有所考虑了有漏诊的嫌疑说是误诊可能不大

l**t · 发表于 2010-7-11 07:03

一定要有病理要不很麻烦说不清楚

牛**试 · 发表于 2010-7-13 12:16

B超显示有包块，手术一定要慎重，手术之前一定要向家属交待清楚，可能是肿瘤，可能是阑尾周围脓肿，可能无法切除。

[病例讨论] 请老师们再看一下，从阑尾炎到肿瘤，头都大了！！！

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