妊娠期高血压是否可以使用硝苯地平

绝****望

如题：
教材、指南中硝苯地平是可以使用的，但是药品说明书上禁忌证就是孕妇。我疑惑了！～

c****0

2005办指南
6.2 妊娠高血压
6.2.1妊娠高血压综合征：（Pregnancy lnduced Hypetension, PIH）
6.2.1.1定义：妊娠20周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。
　　高血压：血压升高达≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。
　　蛋白尿：单次尿蛋白检查≥30mg，至少二次，间隔6小时，或24小时尿蛋白定量≥0.3克。
　　水肿：体重增加>0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为（+）：局限踝部及小腿，（++）：水肿延及大腿，（+++）：水肿延及会**及腹部。
　　妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。
　　先兆子痫是多系统受累的情况，主要的是母体异常发生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫内。
　　轻度先兆子痫：有高血压并伴有蛋白尿的存在。
　　重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小时；伴有头痛，视物不清，恶心，呕吐，右上腹痛痛；眼底不仅有痉挛还有渗出，或　　出血；肝，肾功能异常，或有凝血机制的异常；伴有心衰或/及肺水肿的存在。
　　子痫：妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐。
6.2.1.2妊娠高血压综合征的处理：
　　依据血压水平，妊娠年龄及来自母亲和胎儿的相关危险因素选择治疗方案，包括研究管理，限制活动，建议正常饮食。
　　⑴ 加强母儿监测：
　　母亲：血压，体重，尿量，尿蛋白，红细胞压积，血小板，肝，肾功能，凝血功能，眼底。
　　胎儿：子宫底高度，腹围；B超声测量胎儿双顶径，腹围，股骨长度及羊水量；胎心监护无激惹试验；前者阴性时做催产素激惹试验。
　　⑵ 治疗：三项原则：
　　① 镇静防抽搐、止抽搐；常用的药物有：
　　硫酸镁：用者剂量取决于体重及尿量。尿量<600ml/24小时；呼吸<16次/分；腱反射消失，需及时停药。硫酸镁预防子痫和治疗癫痫发作的疗效是明确的。
　  镇静剂：常用有冬眠1号1/3量肌肉注射，6小时一次；或安定10mg肌肉注射，或静脉缓慢推注，6小时一次。
　　② 积极降压：见下。
　　③ 终止妊娠：
　　轻度妊娠高血压综合征：在严密的母、儿监测下，至妊娠37周，若病情仍不好转，可根据产科情况决定终止妊娠的方法。
　　重度妊娠高血压综合征：胎龄>37周，及时终止妊娠，胎龄<35周促胎肺成熟后，终止妊娠。
　　终止妊娠的方式取决于产科的情况。
6.2.2降压药的应用：
　　虽然治疗高血压目的是为了减少母亲的危险，但必须选择对胎儿安全的有效药物。
　　当血压升高>170/110mmHg时，积极降压，以防中风及子痫发生。究竟血压降至多低合适，目前尚无一致的意见。
6.2.2.1常用于紧急降压的药物：
　　硝苯地平（Nifedipine）：10mg口服，60分钟后必要时再给药。
　　拉贝洛尔（Labetolol）：25-100mg加入5％葡萄糖20-24ml，静脉推注。15分钟后可重复。
　　肼苯达嗪（Hydralazine）：5mg加5％葡萄糖20ml静脉缓慢推注，每5分钟测血压一次，20分钟后，若血压仍>160/110mmHg，可重复给药5-10mg。若舒张压达90mmHg或以下则停药。
6.2.2.2常用缓慢降压的药物：
　　氧希洛尔 （Oxprenolol）:20-40mg, 每日3次 （可引起心动过缓）
　　阿替洛尔（Atenolol）：100mg，1次/日
　　长期使用b-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。
　　甲基多巴（Methyldopa）：0.25-0.5g ，3次/日
　　肼苯达嗪（Hydralazine）：口服25-50mg，3次/日（现已不推荐静脉注射肼苯达嗪）。
　　依拉地平（Isradipine）：2.5mg，2次/日
　　注意钙拮抗剂不能与硫酸镁合用，（潜在的协同作用可导致低血压）。
6.2.2.3孕期不宜使用的降压药：
　　ACE-I：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。
　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATB1B受体拮抗剂）：副作用同上。
　　利尿剂：可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少，除非存在少尿情况，否则不宜使用利尿剂。
6.2.2.4妊娠高血压综合征的预后：
　　胎儿可发生宫内生长迟缓，胎死宫内，出生时发生新生儿窒息：孕产妇可发生胎盘早期剥离导致弥漫性血管内凝血及/或急性肾功能衰竭；心衰、肺水肿；HELLP综合征（溶血性贫血，肝酶升高，血小板减少，肝包膜下出血，肝破裂），子痫抽搐后发生脑血肿，脑出血及脑疝，甚至引起孕产妇死亡。

j****4

很全面啊，谢谢，学习了

y****3

硝苯地平片可以
但是硝苯地平缓释片的说明书上说禁用

y****o

可以吧！！我们医院妊高征就给心痛定

H****M

学习了，谢谢