低钠血症这么病人这么补行吗

w****8

患者，女，75岁，因“车祸致头部外伤半小时伴短暂昏迷”入院。诊断为蛛网膜下腔出血，目前治疗7天，病情一直稳定只诉头痛头晕偶有恶心呕吐，治疗上先止血后活血，未使用甘露醇及利尿剂。昨晚突发神志不清，呼吸急促，口吐白沫，嘴角略抽搐，无四肢抽搐，无口角歪斜，血压160/70mmHG、心律80次/分，四肢肌力检查不配合，貌似V级。当时第一反应昏迷原因：脑出血加重？低血糖？脑梗塞？查头颅CT蛛血已基本吸收，血糖10.2mmol/L，由于是老年病人再给她查血常规正常，血气分析：呼吸性碱中毒，BNP、D-D示正常，血电解质钾3.65mmol/L、钠108mmol/L、氯64mmol/L，看来是被我碰上传说中的低钠血症硬起的昏迷、癫痫发作了。再次学习一下补纳公式，补钠的量是没问题，但是液体应该补多少意见不统一，以下是我查的资料。
重度缺钠　对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液如乳酸复方氯化钠溶液、等渗盐水和胶体溶液如羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆蛋白溶液等都可应用。但晶体液的用量一般要比胶体液用量大2～3倍。接下去静脉滴注高渗盐水（一般5％氯化钠溶液）200～300ml，尽速纠正血钠过低，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内移。以后根据病情再决定是否需继续输给高渗盐水或改用等渗盐水。一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：需补充的钠盐量（mmol）＝[血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）]＊体重（kg）＊0．60（女性为0．50）。按17mmol Na+=1g钠盐计算补给氯化钠的量。当天补给一半和日需量4．5g，其中2／3的量以5％氯化钠溶液输给。
按照这种方法（其实教科书是这么写的），该老太应该补总量60g氯化钠，第一天补30g+4.5g日需要量=34.5g，5％氯化钠溶液300ml有15g氯化钠，0.9％氯化钠溶液1500ml+10％氯化钠溶液60ml=19.5g氯化钠，根据晶体液的用量一般要比胶体液用量大2～3倍，再加羟乙基淀粉500ml。理论上应该这么补，不知道对不对。

s****y

正确。

不**飞

理论上没有问题
患者有个低氯性碱中毒存在
是我的话，N.S300ml+10%NaCl200ml  ivgtt  bid
复查电解质和肾功能

z****a

没问题，补后第二天及时复查电解质

d****7

wo我想问一下这个病人没有休克为什么要补羟乙基淀粉500ml
我支持不是阿飞

l****u

正确

y****a

计算出来的数据比临床往往偏小，因为脑外伤后盐耗很多，常常伴有盐耗综合症，所以要比计算出来的数值多补一些，同时密切监测电解质。

z*l

基本正确

k****6

找原因 如为抗利尿激素分泌异常综合钲应限制液体

z****8

低钠的原因9楼说的也是一个方面，并且治疗也有不同之处，还需注意。

闫*亮

第一：正确区分脑性盐耗综合征（Cerebral salt wasting syndrome，CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH）是保证有效治疗的关键。
第二：CSWS的治疗原则：CSWS的中心环节是低血容量和低血钠，因此治疗的重点也是围绕这个中心环节。补钠、补充血容量，本组22例补钠以胃肠道为主。①鼻饲或口服食盐，对于清醒患者，补钠量较大者，食物中食盐量较大，口味太重，难以下咽，我们采取口服食盐胶囊的方法，增加患者依从性，效果显著。②静脉补钠：症状轻者，以平衡液静脉滴注治疗为主；症状重者，缓慢滴注 3 %或 5%的高渗盐。补钠量根据血清钠、尿钠总量进行补充，使钠代谢维持于正态平衡。根据24小时尿钠丢失总量，先补一半。本组13例病情较重患者每天给予检测血钠1-3次，根据上次检测的血钠值计算丢失钠的量，每次补一半，每天1-3次调整补钠方案。症状重者同时给予胶体溶液血浆或白蛋白，以便迅速提高血浆渗透压，控制神经系统症状。同时注意补钾及纠正酸碱平衡，经治疗多数患者的血钠在2周左右可恢复正常。需要说明的是尽管低钠血症纠正过慢可增加致残率或病死率，但治疗速度过快则会伴发CPM(中枢性脑桥脱髓鞘)  〔10〕，表现为四肢软瘫、意识改变、脑神经异常及假性延髓性麻痹。CPM重在预防，CPM是因为血钠上升的过快导致的，不是因为输浓钠的原因，关键输液速度不能过快，常用微量泵24小时持续泵入。也有快速纠正低钠血症导致帕金森综合症的报道〔11〕。因此在补钠时应避免过快，血钠浓度上升不超过0.7mmol/L．H 〔12〕，当血清钠浓度提高至120-130mmol/L后，每天血钠浓度上升不超过8mmol/L，避免补液过量。治疗过程中每日应严密监测电解质、尿钠及24h尿量。③潴钠激素应用（如氟氢可的松，对肾脏的保钠作用最强），因为肾上腺糖皮质激素可直接作用于肾小管，促进钠量的重吸收〔13〕。
SIADH的治疗：①严格限制液体入量，2 4h入水量控制在 1000ml左右，每日补液量不能太少，以防止脑梗死的发生〔14〕。②病情严重（血钠 < 120mmol/L）伴昏迷者，给予**，并适量补充高渗盐、输注白蛋白以提高血浆渗透压，改善症状。
总之，CSWS和SIADH正确鉴别诊断，是指导治疗的基础。CSWS和SIADH临床表现相似，但是治疗方案有所不同。CSWS主要给予补钠、补充血容量等治疗，SIADH除给予高钠饮食外主要是限水治疗。

h***h

应该行，补不上跟你没关系

麦***7

多查几次电解质，根据测得值调整，别太快纠正

A****2

患者，女，75岁，因“车祸致头部外伤半小时伴短暂昏迷”入院。诊断为蛛网膜下腔出血，目前治疗7天，病情一 ...
wwj88888 发表于 2010-6-7 23:51

                               
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A****2

回复 13# 麦子007


    说的有点简单  不过还是谢谢了

i****g

学习了