LCBDE后出现胆漏 现胆汁引流仍较多

w****u

患者系中老年女性，术前MRCP提示胆总管结石，行手术治疗，术后带夹毕T管回家，一个半月后行T管造影，造影回报胆管通畅，但是观察片子可见其左右肝管较细，一周后撤出T管，撤管后3分钟突然出现腹痛并出现肌卫等局限于上腹部的腹膜炎症状（由于是实习同学拔管，所以主任级别的任务都任务我们住院医没看好，归罪于实习学生，但是实习学生经常拔管，即使使我们住院医师去拔管该出现的情况也的出现啊），即刻顺窦道插入硅胶引流管，但是引流较少，收入院手术治疗，具术者xia台后讲解病因是原来窦道有部分尚未完全形成，不是在拔管过程中的副损伤，再次留置T管 盆腔引流管 肝下引流管一枚  （据管床大夫交代该患者术前营养状态较差，而且事多，很麻烦），术后头两天个引流管均教通畅，引流液的颜色、量均正常，术后第四天撤出盆腔引流管，反应良好。但是术后第五天从肝下引流管引流出胆汁样液体，切T管引流出胆汁颜色变淡，引流量波动于800-1400，肝下引流管每日引流量在300-500波动，患者自述夜间上腹部剑突下间断性隐痛，主任分析原因 肠液、胰液逆流所致，另外患者营养状态一般，窦道形成障碍，现在唯一好的就是 腹痛症状教局限，我个人到想是不是因为胆胰交汇处梗阻所以胆汁不能下排，只能从T管引流出啊  请教各位老师 帮忙分析原因。。。及治疗措施

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患者系中老年女性，术前MRCP提示胆总管结石，行手术治疗，术后带夹毕T管回家，一个半月后行T管造影，造影回 ...
wuchuanfu 发表于 2010-6-13 23:25

                               
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该患者行T管造影观察造影剂能较好的进入肠道及干内胆管，但是提检T管引流液 淀粉酶8万多，肝下引流管 14万多。。。但是造影剂尚未进入腹腔内，主任考虑括约肌间断性痉挛导致，今日患者下床小便后突发中上腹部胀痛及胸闷，测学氧98-99%，平躺后好装，本人考虑腹腔内引流液扩散作用所致。。。。各位老师有什么建议，，，

r****o

从提供的资料来看，应该是胆总管结石术后，营养不良，腹壁与胆总管间窦道未完全形成，胆道及胰液引流不畅，下地活动，排尿使得腹腔积液扩散（排尿时腹压增加可能使腹腔粘连破裂，或胆瘘量增加）。胰液胆汁引流不畅的原因，可能有以下几种：1、胆道括约肌痉挛；2、小结石残留，嵌顿于括约肌处，造成下端痉挛。3、**炎性水肿痉挛。窦道未能完全形成的原因：1、摄入不足或肝功能障碍，营养不良，不能提供或合成足够的物质形成窦道。2、胆道感染控制不好。治疗建议“1、低脂饮食。2、加强营养支持治疗，必要时静点人血白蛋白。3、注意纠正水电解质紊乱；4、适当应用抗生素；5、抑制胰腺胆道分泌；6、通畅引流，很重要；7、缓急括约肌痉挛；8、确保胆总管通畅。9、防止其他脏器并发症。

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以上仅供参考，盼望治疗方法和效果继续共享。

w****u

回复 4# richuerzuo


    谢谢师长 ，我也是这么琢磨来着 呵呵