腹痛腹泻3日少尿1日

b***y

        现报告一例危重病例，请大家讨论：
         患者男，38岁，主因“腹痛，腹泻3日少尿1日”之主诉入院。
    患者3天前因不洁饮食后出现腹痛，为脐周持续***痛，阵发加重;腹泻，为水样便，量多，每日5-7次，无粘液及脓血，无腹胀，伴恶心、呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，伴头晕、心悸、全身无力，无发热。未在意就诊，1日前出现意识不清、四肢厥冷，尿量明显变少，每日３００－５００Ｃ．Ｃ，无抽搐，无大小便失禁，无双下肢水肿，伴胸闷、气短及呼吸困难，在当地医院查血压测不出，查尿常规        蛋白２＋，粪常规WBC(++)，血BUN 12.87mmol/L，Cr280umol/l，K 4.5mmol/L，经大量补液2小时后意识恢复，尿量未增加反处于无尿状态，予抗感染对症处理无好转遂来本院。无高血压、糖尿病史，无肾脏疾患史。查体：T 36.6°C，P 98次/分，R 25次/分，Bp 180/100mmHg。发育正常，营养良好，精神欠佳，平卧位，神志清楚，查体欠合作。结膜无苍白。双肺呼吸音粗，散在干鸣音，双下肺可闻湿啰音，右侧明显。心界不大，心律98次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。腹平坦，剑下，右肋下及脐周压痛，无反跳痛，Murphy’s征可疑阳性，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。关节无红肿，压痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。血常规WBC 27500/mm3，Hb 17.9g/dl，Plt 26.1万/mm3，尿常规 蛋白3＋，粪常规WBC 2/HF，血BUN 16.6mmol/L，Cr 320umol/L，肝功能正常，电解质正常。B超提示双肾回声增强，肝，胆，胰，脾及腹腔未见异常。胸片提示双肺纹理粗重(以右肺为著)。  请问    1.本例诊断是什么？2.如何治疗？

明***法

“急性胃肠炎，代谢性酸中毒？，SIRS”
考虑在当地血压测不出，为大量丢失体液致低血容量性休克。

禁食水，液体管理，抗感染治疗。
密切监视肝、肾、肺功能，预防发展为MODS。

h**w

酸碱平衡失调并发急性肺衰竭

l****n

此患者由于饮食不洁导致急性肠炎，未经正规治疗发生脱水，导致低血容量性休克，有血色素高可看出，低血容量性休克导致急性肾功能衰竭，进一步发生MODS。
诊断：1.急性肠炎
      2.急性低血容量性休克
      3.急性肾衰竭

建议：1.行胸片、血气、电解质等化验检查；
      2.给予行心电、血氧饱和度监测；
      3.建立中心静脉，行血液净化；
      4.抗感染、营养支持、纠正酸碱水电解质平衡。

j****8

同意楼上

c****3

同意4楼的分析。

l***u

l***u

田*

k****5

回复 4# luzhaoxin


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