十万火急；一个真是重症病例

一**医

朋友的儿子。5岁。昨天下午玩耍时从床上掉下。当时身边没有大人。其父闻声赶到时已昏迷。无口吐白沫等症状。急忙打120入院。一直昏迷，自主呼吸弱。吸氧上呼吸机。双侧瞳孔等大等圆。查脑CT两次。除双脑室轻度水肿外余阴。胸服部CT；右上肺有出血征象。胸腹部有少量液象征；余阴。自昨天下午5点发病到现在。除做完入院CT后清醒3-4分钟外一直昏迷已30多个小时。患儿自幼体弱偏胖。2-3岁时无诱因突然消瘦。当时脑CT.磁共振未见异常。一年前右侧肢体或有异常力弱等情况。似有加重样。无重视。无家族史。。。。叹小小年纪。如此突然发病。竟昏迷不醒。众多专家会诊亦不能明确诊断。望诸位同仁各抒己见。若能救患儿于水火。善莫大焉。。

十**上

病史太简，反正要重复做CT的。应该找的出原因。如果一年前就有肌力下降，不排除癫痫发作后至脑外伤的。    呵呵，有些东西不好说，也有不救比救得好的。（别骂我，这是真实的感受）

5***5

是不是查查，脊髓神经，特别是颈椎

一**医

专家诊断。；1重症脑炎   2，怀疑先天或遗传疾病  血象高1万8千。。现在消炎。抗病毒。脱水剂。醒脑剂。吸氧。仍无自主呼吸。维持生命体征。。。似无好转

0****s

该患儿不要光考虑摔伤，也可能是由于现昏迷才掉下床的，一侧肢体力弱，要测双侧血压是否相等，能否有大动脉炎？脑干部位是否有病变？最好做磁共振。因为脑室有水肿，导水管是否受压？再有还有考虑其他可引起昏迷的疾病，肝功、肾功、血糖都是否正常？我不是儿科医生，个人想法，不一定正确，供参考。

逍***0

小儿病毒性脑炎的经常见，下肢轻微跛行，感觉还是脑炎可能性大点，从床上摔下引起液气胸？肺部还有出血点，可能是摔伤引起内部脏器出血所以血象有点高，要是刚摔着血象就高就是疾病本身的问题，双脑室轻度水肿压迫神经引起昏迷？

a***m

首先应该仔细分析受伤机制，床有多高？地面硬度？头皮有无伤痕、擦伤、血肿？伤痕的具体部位？对于判断颅脑损伤的部位和严重程度意义重大。
应重点MRI检查小脑、脑干、垂体、颈髓等容易遗漏部位。
应注意有无其他引起昏迷的病因，如中毒、内分泌系统病变如垂体肿瘤等。