男，51岁，反酸2月，腹痛后晕倒，求因

p****5

患者XXX，男，51岁，“反酸2月”入院，近两月只有反酸症状，无嗳气、恶心、呕吐，无腹胀腹痛腹泻，无大便形状和习惯改变，无粘液脓血便，行胃镜提示：“慢性胃炎”，口服“胃舒平”可缓解。近两日出现乏力，全身出冷汗，无头晕、心季，无黑朦晕厥，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无尿频尿急，近两日有咽痛咽部不适（咽充血糜烂）。患者头痛多年，前额痛，长期口服“阿司匹林”等治疗，3月前发现“结肠息肉”，“慢性浅表性胃炎”，“肝多发囊肿”，“胆囊多发息肉样病变”，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”，否认“肝炎”“结核”“伤寒”，吸烟30年，日均60支，饮酒3年，日均40度白兰地500g，，无药物食物过敏。家族史：全否认查体：BP 120/80mmHg，神清，皮肤无黄染，胸前贱数个蜘蛛痣，无肝脏，腋窝少毛（述多年如此），瞳孔等大，对光灵敏，眼结膜充血，左鼻腔不通畅，粘膜红肿，右侧尚通畅，咽充血，糜烂；心肺检查没异常（个人技术问题，望指点），腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），右肾区可及已皮下肿物，约2cm*2cm，质韧，移动好，无压痛，双下肢不肿。实验室检查：血常规只有嗜酸性细胞比例稍高0.052（0.005-0.050），大小便正常。凝血、心肌酶、肾功、肝功、电解质、PBS、FBS、HbAic、BNP、心肌损伤标志物、肿瘤7项甲功正常。血脂：总胆固醇5.96mmol/L（3.60-5.69），甘油三酯3.03mmol/L（0.33-1.65）肝炎酶GGT137（15-50），乙肝：HBsAb 33.75（0-10）HBeAb 0.36（0-0.2）HBcAb 1.52（0-0.9），性激素六项：垂体泌乳素 76.81（98-456），睾酮 24.94（6.13-23.53），孕酮 0.617（0.7-4.3）。患者诉六年前出现四五次这种情况：安静或睡眠中，突感下腹“痛”（很急，想上厕所），伴有头晕，全身冒冷汗，若没能及时解出大便就会出现晕倒，醒来后发现已经大便失禁，若及时解出大便，症状能缓解而无晕倒；整个过程无心季、胸痛、呼吸困难，六年来未再出现。患者今晚又再次出现上述情况，能及时解出大便，无晕倒，全身冷汗，当时量血压“60/40mmHg”，心律76，心音低，上肢湿冷，下肢温度尚可。待病情稳定后复测血压“80/60mmHg”。



讨论            诊断思路是什么。可能有哪些诊断？

飞**玉

心脏64排排除心绞痛
便常规、全身ct排除肿瘤

绿**涯

初步诊断：肾上腺皮质功能减退症？
诊断依据：
1，反酸2月伴乏力，全身出冷汗；
2，腋窝少毛；
3，发作性腹痛，急腹症样表现；
进一步检查;
(1)血尿皮质醇的基础水平测定。
(2)血ACTH水平等

道****道

天下之大无奇不有，我也遇到类似病例，医院也给不出诊断结果。只能是病上来时检查确诊。

冷*

回复 3# 绿漫天涯


    同意绿漫观点。

游***8

全身冷汗，当时量血压“60/40mmHg”是休克，
去医院做心脏彩超、甘油三酯，心电图检查，