《基层急症诊断与急救》病例征集活动115号——剧烈头痛1年（答案已发）@

y***y · 发表于 2012-7-16 11:58

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由蓝色水杯于 2012-7-23 14:06 编辑

原本不想再发病例了，结果昨晚手痒，发了一例父亲的病例，冷丁短消息说了，不信我好意思发一个常见的病，可事实我确实是发了，哎，为了不对不起冷丁同志的信任，只好再补上一份，有点深度的病例了。哎。。。。。无语啊。。。。。。言规正转：

      左侧剧烈头痛1年

      患者、女、15岁，母亲和其本人诉该患者14岁开始经常性左侧头痛、有时候像针一样刺着疼、有时候又胀得像要裂开一般疼痛，最多一天可发病3-4次，每次持续半到一个小时左右缓解、疼痛时患者经常拍打自己头部，疼痛时整个脸部及双手发麻、恶心、无呕吐、轻微头晕、剧烈到一定程度可双下肢无力、感觉心砰砰乱跳着，大小便正常，平时不喜吃青菜、饭量又少，14岁那年月经初潮、月经周期不定、头痛是在月经初潮后大约一个月发生的。自诉经常性双脚发软、怕冷、抽筋。

      患者喜欢看电视不喜读书、因此和家长有较深的矛盾、经常为此吵架，一吵架患者就会乱蹦乱跳摇头晃脑的，往往吵架时头痛发生的比较频繁、当然，也可在安静情况下发病、只是频率较少一点，曾到许多医院看过，做过脑部CT、胸片、心电图均正常，血常规显示血红蛋白88G，余均正常，医院诊断为偏头痛，月经不调，营养不良进行治疗，口服药物后可不发病一段时间，但不久后又继续开始。

      PE：BP：88/56MMHG，心律86次/分、呼吸：26次/分、身高164、体重48、身材瘦小、脸色苍白、眼睑、口唇、指甲苍白、双侧瞳孔等大、颈部活动未受限、颈部及其他淋巴系统未及异常、心肺未及异常、双手握力及四肢肌张力可。未提及之处皆为正常。

   根据患者发病规律（摇头晃脑），发现其发病较频繁时都有颈部活动，而且更是常时间观看电视，大胆假设其颈椎是否有问题，逐让其进行颈椎正侧位片检查，当患者家长拿着X光片来找我的时候，我看完片子，直接问了句：“是不是拿错了？”

   经过确认，该片确实是该患者本人的颈部正侧位片，C5、C6后缘严重增生影像，C5后缘骨刺已经长到快顶到C4下缘，C6后缘也有一骨刺向C5长，这节少那么一丁点，具体描述已经记不清了，这是我根据印像大概的描述，本来还给片子留了张底，可惜找不到，不知道放电脑哪个盘里了，如何能找到，再上传影像资料。

   治疗：1、进行颈部牵引及推拿
               2、活血化淤、舒筋通络中药内服
               3、严禁观看电视超过半小时。
            治疗半个月后，跟踪半年，头痛未在发生。

      总结：随着电脑、电视的寻常化，孩子对电脑及电视的痴迷、长时间甚至24小时玩游戏看电视的越来越多，导致颈椎病越来越年轻化，这是值得家长和我们医务工作者引起注意滴。
      请问：遇到此种患者你会考虑何种病变。进行什么检查、如何治疗。

x****4 · 发表于 2012-7-16 12:38

首先考虑患儿是癔症，治疗主要是暗示治疗，同时改善患者的营养状况。
看过超版疏桐漏月有过对癔症患儿的治疗帖子。

瑞****店 · 发表于 2012-7-16 17:32

用温经汤合当归四逆汤治疗。

七****5 · 发表于 2012-7-16 20:20

也应该考虑奔豚证

新*手 · 发表于 2012-7-16 21:33

考虑头痛性癫痫。在头疼发作时做脑电图确诊。如果确诊为癫痫常规给予抗癫痫药物应用。

杏**春 · 发表于 2012-7-16 21:33

考虑还是三叉神经痛。

柴*琴 · 发表于 2012-7-17 21:04

是否有鼻窦炎？

冷* · 发表于 2012-7-18 09:51

该病例比较特别。主要在于严重发作时的双侧肢体功能障碍。而疼痛程度剧烈，与普通的紧张性头痛有别。CT检查又排除了颅内病变。
所以考虑偏头痛的一种，基底型。不能除外症体不符的癔病。

y***y · 发表于 2012-7-18 14:22

回复 8# 冷丁

嗯，其实这病例如果发生在老年人身上还好解释，可发生在15岁的孩子身上，就比较少见了

冷* · 发表于 2012-7-18 16:06

本帖最后由冷丁于 2012-7-18 16:09 编辑

这还真是难住了。
你说是装病吧，又是刺痛，又是裂痛，还有麻木，还敢去看病，引一家人又是检查，又是CT。
我更愿相信她是青光眼，虽然时间长了点，肢体障碍不好解释。
公布答案吧，太曲折了。

l****2 · 发表于 2012-7-18 16:10

本帖最后由 liu326499382 于 2012-7-18 16:12 编辑

回复 4# 七叶一枝花7715

奔豚？奔豚一由于肾脏寒气上冲，一由于肝脏气火上逆，临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。

l****2 · 发表于 2012-7-18 16:31

本帖最后由 liu326499382 于 2012-7-18 16:35 编辑

中医，头疼内伤头疼
中淤血头疼
患者头疼痛且胀，阴虚肝旺，肝风内动，又自诉经常性双脚发软、怕冷、抽筋，有**头疼为淤血，结合前月经初潮、月经周期不定、头痛是在月经初潮后大约一个月发生，可以推测为久病气虚血瘀，属虚证（气阴两虚）。
治法：补气活血，疏肝理气，搜风剔络，化瘀止痛

道行浅，分析的不好，大家一笑而过，但治法和诊断可以肯定是对的

y***y · 发表于 2012-7-18 19:52

回复 12# liu326499382

按你的治疗也许可以起到一定的作用，但是，诊断。。。。。。。

l****2 · 发表于 2012-7-18 20:09

回复 13# yqtdy

诊断怎么了？求解？

y***y · 发表于 2012-7-18 20:10

回复 14# liu326499382
诊断不对啊

l****2 · 发表于 2012-7-18 20:12

回复 15# yqtdy

何解？那咋诊断？

y***y · 发表于 2012-7-18 20:14

回复 16# liu326499382
答案过些时候再解开.请耐心等待

l****2 · 发表于 2012-7-18 20:17

本帖最后由 liu326499382 于 2012-7-18 20:20 编辑

回复 17# yqtdy

哦，勾引起我的好奇心，你却不回答，乃们太坏了……
贫血？黄胖？经行头疼？郁证？哎，坐等答案……

y***y · 发表于 2012-7-18 20:22

回复 10# 冷丁
呃.等明天再发.布答案吧.今天刚发布了右下腹痛那个

绿**涯 · 发表于 2012-7-18 23:47

这两天瞎忙，刚看到此病例。此病例的主要特点是反复发作性！遇到反复发作性疼痛一定要想到癫痫可能！我考虑不典型癫痫！脑电图检查可确诊，可给予卡马西平、苯妥英钠治疗！

y***y · 发表于 2012-7-19 08:09

回复 20# 绿漫天涯
感谢参与.诊断错误.请继续

春***来 · 发表于 2012-7-19 11:45

会不会是贫血导致的精神系统的症状

柴*琴 · 发表于 2012-7-19 16:42

患儿生活环境如何？会不会是铅中毒？检验血铅含量。期待楼主公布答案。

y***y · 发表于 2012-7-20 12:00

答案已发，颈椎病引起的头痛。

想**拟 · 发表于 2012-7-21 07:19

咋一看容易想到癔症、经前紧张综合症之类的疾病，15岁的女孩很难和颈椎病联系到一块，这个比例对爱友们有很好的提示作用！值得借鉴！

w****4 · 发表于 2012-7-21 07:41

十五岁的颈椎病真不多见，我见过两个十八岁腰突的！
有时候一些病真想不到！

晓* · 发表于 2012-7-23 00:51

楼主的病例常常出乎我们的预料
学习了，

杏**春 · 发表于 2012-7-23 09:00

再次过来学习一下，以示此帖已学买过了。

s***子 · 发表于 2012-7-23 09:36

楼主的每一份病例都那么精彩，这个诊断还真出乎我们意料之外，我开始也寻思着癔症呢，学习了！

y****0 · 发表于 2012-7-23 12:58

该患儿的诊断有待于进一步检查明确，感觉不是颈椎病那么简单。
一般来说颈椎病对于老年人多以椎间盘变性、骨质增生引起，而孩子多因外伤、姿势不良、造成颈椎关节错位。而该例患儿C5、C6后缘严重增生影像，C5后缘骨刺已经长到快顶到C4下缘，C6后缘也有一骨刺向C5长，这么小的孩子骨退行性变的原因何在？
结合患儿贫血，月经不调，是否有内分泌系统的疾病？

[病例讨论] 《基层急症诊断与急救》病例征集活动115号——剧烈头痛1年（答案已发）@

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分