患者注射药物后后出现谵妄、神昏26小时

江**花

【一般资料】男，71岁，农民
【主诉】：腰腿疼注射后出现谵妄、神昏26小时
【病史】：患者因3年前右腿疼痛、左腿麻木，后就诊于某医疗机构就诊时，在右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g。注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失，出现症状20分钟后患者以上症状消失，开始出现谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象，经治医生让患者服用舒乐安定2mg,颅通定90mg;肌注安定10mg，3小时后肌注安定10mg,患者症状未见好转，于12小时后开始静滴：10%葡萄糖500ml；肌注加兰他敏2.5mg;患者排尿症状好转；其它症状仍然存在；21小时后肌注氯丙嗪25mg;患者26小时以后的谵妄、神昏症状仍无好转，故送来我处求治
患者自发病以来，神志不清，不能入睡；无烟酒等特殊不良生活嗜好， 既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。
【体格检查】：T36.3℃  P80次/分  R20次/分  BP180/90Hg   
发育正常，营养中等，神志不清，查体不合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。
【辅助检查】血常规㈠；心电图㈠
【诊断】：诸位爱友认为还应做何检查？应诊断为什麽病？
【治疗】：应该采用何种方法治疗？



我与诸位爱友讨论本病例的动机：
1、在讨论中中增长为人的阅历和诊治疾病的知识
2、在我院对患者治疗15小时后恢复正常，希望大家能探讨一下对患者应该如何诊断和具体的治疗措施
——借此互相交流，共同提高

绿*

根据患者病史、体征和用药情况，属于L4椎间孔注射后导致的不良反应，患者出现谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象，与患者的岁数、体质、药物的副作用等有密切关系，如654—2可以导致小便不通等
现在患者的小便症状已缓解，其它症状仍然存在，我认为主要应该密切观察、对症治疗……

济**虫

对654-2太过敏感，654-2副作用可致小便困难，谵妄，意识模糊等，密切观察病情，输液加快代谢。做个脑CT辨别诊断一下

文*明

病史写的很有格式。“注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失，出现症状20分钟后患者以上症状消失”很典型的发作性脊髓半切症状，后又出现神志障碍，暂可对症支持，建议上级医院治疗

3****9

学习中!等待解答!

仁*堂

可能是注入血管后引起中毒症状

仁*堂

我治疗一中年男性患者，腰疼伴下肢放射疼两年余，来我们诊治疗。第一次治疗，我采取了针灸，理疗，拔罐，腰椎椎旁神经根阻滞及非甾体药物治疗，椎旁阻滞药物是曲安奈德B12及利多卡因，治疗后症状有所好转。间隔一周又来我们诊诊治，我采取了针灸，理疗，拔罐，采取用曲安奈德25mg,B121.5mg及利多卡因0.1生理盐水50ml用9号针头做骶管注射15分钟推完。注射后1分钟左右出现头蒙，胸闷，接着出现上肢散在红色皮疹，气喘，四肢无力四肢神经检查均出现兴奋表现等症状。给予肾上腺素，地米，葡萄糖酸钙等药物治疗后，皮疹消失，胸闷减轻。大量输液治疗两天症状减轻不明显。为进一步治疗，转到我市大型医院治疗，做头颈腰核磁检查头颈正常，腰4腰5腰5骶1腰椎间盘脱出，心律100次每分，窦性心动过速。呼吸快，电解质，肝肾功血常规均正常其他检查正常用药有：丹红针，甲钴胺等调节神经，营养神经，活血化瘀改善微循环，营养脑细胞药物；及大量静脉点滴排泄药物一月症状逐渐缓解。出院诊断：1癔病性瘫痪2药物过敏3腰椎间盘突出症。出院时还有又小指麻木，头少晕的症状。出院后又口服营养神经活血化瘀等药物半月症状基本消失。

a***m

考虑药物（主要是利多卡因）误入血管，或吸收入血速度过快浓度过高，所致毒性反应。

吴*合

药物的副作用

徐**所

是否与神经有关

江**花

以上患者在我院进行了治疗，为使诸位爱友尽情发挥自己的诊治思路，
暂不公布诊治结果

——感谢以上版主及诸位爱友的热情参与
——望诸位爱友继续积极参与，鲜花会欢迎你

1****9

属于刺破硬膜外腔引起的全脊髓麻醉，
处理：维持呼吸循环功能，立即建立静脉通道，快速补液，使用血管活性药物，

海****8

我看是不是利多卡因和654~2混合后的副反应
及我们的操作引起神经反应

L****O

是药物误入蛛网膜下腔了吧？

北**雪

属于刺破硬膜外腔引起的全脊髓麻醉，
处理：维持呼吸循环功能，立即建立静脉通道，快速补液，使用血管活性 ...
13103698909 发表于 2009-12-27 21:33

                               
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    我认为也是这样

7****1

是不是药物的副作用?期待正确的治疗.

d****0

我认为也是这样
wangxueyuan731 发表于 2009-12-28 07:53

                               
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    支持！

江**花

首先告诉大家一个好消息：
患者在得病41小时，我处收治15小时后，患者谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象已经消失，完全恢复正常。患者和家属非常高兴，向接诊医生频频致谢。
原来的医生一直陪伴患者，看到患者完全恢复后，可能是女医生，和年轻的缘故吧，在我面前竟然留下了感激的眼泪
我处接诊后的诊断及处理措施，如果诸位爱友感兴趣，请跟帖表示一下

借此建议：如果版主同意，咱们也来一个当今网坛版块时髦的做法：
诸位爱友猜测一下我处针对患者：1、诊断名称；2、治疗中的具体措施，
将答案隐藏，X天后解答，答对的由版主奖励积分；楼主奉送鲜花。
当然，此建议可行否？由版块领导定夺


——衷心感谢以上爱友的积极参与

d****0

输液，激素，VB12，ATP，胞2磷胆碱。

风***扬

会不会是维生素B1的毒性反应啊，400mg注射用量也太大了吧，也有可能是药物入血引起的毒性反应，应输注甘露醇等加快药物的排泄，注意电解质紊乱。

l****2

这个病例很有意思，回帖收藏，看看楼主是怎么治疗的。

风***扬

也有可能是药物配伍出了问题，碳酸氢钠不能和B1配伍。

D**尘

利多卡因敏感反应可能性较大

小*鼠

回复 18# 江中浪花

看楼主这么说，嘻嘻，我瞎猜一个吧，看用药安定，算不算超量呢，是不是它的副作用，再加上 氯丙嗪肌注，都是作用与中枢的药物。还有老年男性，血压这么高，不会是诱发脑梗塞了吧。{:1_159:}

绿*

站在我的角度，楼主的诊治措施如下：
诊断：
1、药物的副作用，尤其654—2可引起谵妄、小便不通等现象
2、利多卡因对神经、血管的作用可导致下肢感觉减退现象，并产生不适症状
3、其它药物的毒副作用
——
处置措施：
1、对症治疗，镇静安神，可服用舒乐安定等药。继续肌注加兰他敏等药物
2、静滴10%葡萄糖并酌情添加肌苷、VC等以加速排泄有毒药物。要注意维持水电解质平衡
3、给予患者合理的饮食，使其有良好的治疗环境
……
——期待楼主公布答案

江**花

我处接诊后采取治疗措施之前首先探讨了以下几个问题：
1、“右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g”，这么多药混在一起，是否合理？
2、“注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失”的原因是否药物随椎间孔进入蛛网膜下腔或硬膜下腔后引起？
3、，“出现症状20分钟后患者以上症状消失，谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象”在26小时之后继续存在,除不能排除是654-2的副作用之外，是否因医生的操作、患者年龄、体质等因素使654-2随脑脊液进入颅内，造成颅内的药物浓度和剂量相对过高，形成药物中毒的可能？

……
如果是你接诊上述患者，如何安排？
待续

绿*

遇到这样的急诊就应该先弄清病因，做出初步诊断，以确定治疗措施，使患者尽快的向好的方面转化

小*鼠

回复 26# 江中浪花


    就等你答案了，对这样的病例，不会，{:1_161:}

江**花

现对[病例讨论]一患者注射药物后后出现谵妄、神昏26小时
进行点评式总结：

我处接诊后迅速问诊、体检，在采取治疗措施之前首先探讨并统一了以下几个问题：
1、“右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g”，这么多药混在一起，很不合理，极易引起不良反应。
2、“注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失”的原因不排除药物随椎间孔进入蛛网膜下腔等引起。
3、，“出现症状20分钟后患者以上症状消失，谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象”在26小时之后继续存在,除不能排除是654-2的副作用之外，不能排除因医生的操作、患者年龄、体质等因素使654-2随脑脊液进入颅内，造成颅内的药物浓度和剂量相对过高，形成中枢兴奋性增加，是药物中毒的反应。
26小时30分我们作出初步诊断并最后确诊：
药物注射不良反应综合症（这个诊断给原来的医生起到了很好的保护作用，且较为合理）
……
（待续）

——衷心感谢诸位爱友的积极参与
——欢迎大家继续发表高见

t****4

可能是654-2和利多卡因的毒副作用吧？