反复双下肢水肿3月

l****8

病史特点：老年男性患者，既往有冠心病、2型糖尿病、COPD等基础病史；此次因反复双下肢水肿3月余入院，伴见活动后心累；
目前诊断：1、冠心病 不稳定性心绞痛 心房纤颤 心功Ⅲ级 2、高血压病（3级，极高危组） 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、COPD（临床缓解期） 5、双眼白内障置换术后
实验室检查：心电图示：心房纤颤，ST-T改变（下壁）；心脏彩超：心脏各腔室大小正常，二尖瓣中度关闭不全，主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全；腹部B超：脂肪肝（轻度），胆囊切除术后，胆总管可见段未见明显异常；电解质未见异常；血分析：WBC10.5×109/L；RBC5.8×1012/L；PLT105×109/L；L:30.8%; G:59.5%;血生化：Urea:7.9mmol/L,Cr:107.8umol/L,GLU:9.23mmol/L;ApoA1:0.93g/L;大、小便常规未见异常；糖化血红蛋白：8.2%；双下肢静脉彩超未见异常；
治疗：服用坎地沙坦及拉西地平降压；格列齐物降糖；余予扩管、抗凝、抗血小板聚集、利尿、调脂等对症治疗；目前血压及血糖控制较好，双下肢水肿仍无减轻。
主要问题：1、入院后以对症治疗后双下肢水肿无明显减轻，为双下肢轻度水肿，目前考虑为CCB药物性水肿，停用拉西地平后效果不明显；须进一步考虑什么原因导致双下肢水肿？
2、如为心衰控制不良所致水肿，治疗上除扩管、改善心肌重构、减轻心脏负荷及抗凝、抗血小板等治疗外，还有何种处理措旋？（补充：患者基础心律在60次左右，尿量1000-1500ml）
     此外求教：可否应用利尿合剂，多巴胺为交感神经激动剂，心脏自律性及兴奋性增加，可否导致心源性猝死可能？

w****0

首先钙离子拮抗剂引起的水肿大多数为胫前水肿，根据你的病情可以查个BNP看看，如果数值很高则考虑心衰控制不理想，建议加强利尿，如果数值在正常范围，则不考虑心衰导致的，需要注意有无低蛋白血症、贫血等，同时冠心病心衰的治疗，建议加服β受体阻滞剂，因为该患者心律较慢，可以从小剂量开始如倍他乐克6.25mgBid或缓释片四分之一片开始。

l****8

谢谢``

t****o

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血象高会不会是copd急性期，控制感染很重要.