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各位同仁,专家!
我经管的一位病人,男,54岁,农民。因“多饮、多尿10余年,全身浮肿伴气促2月”入院,10多年前诊断2型糖尿病,01年始开始使用胰岛素治疗。每年只复查一次血糖,故血糖控制情况不清楚。近2月开始出现全身浮肿伴气促。入院后查体:血压150/90mmHg,颜面水肿,双下肺叩诊呈浊音,语颤减弱,双肺呼吸减弱,无明显干湿啰音,心脏无杂音。阴囊水肿,双下肢高度水肿。早晨空腹血糖21.3mmol/L,胸片示双肺大量胸腔积液,尿常规示:葡萄糖:++,蛋白质:+,酮体:—。肾功能示:Cr:153umol/L,BUN:11.7mmol/L。电解质正常。肝功能示:白蛋白28.3g/L,谷丙转氨酶:54 IU/L,诊断考虑:糖尿病肾病、2型糖尿病、 低蛋白血症 胸腔积液、高血压病。入院后抽胸水,给予了诺和锐控制血糖,三餐前血糖控制在7.8-11.2之间。保肾康,螺内酯20mg Bid ,利尿合剂治疗。因患者经济较困难,只输了900ml血浆,最初几日患者水肿稍好转,现又开始加重水肿。
请教各位大佬有何治疗方案更有效,谢谢!!! |
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