发热伴剧咳10个月血痰10天

g****6

患者，男，68岁，主因发热伴剧烈干咳10个月，咳血丝痰10天入院。患者10个月前出现不明原因的发热，体温37.8℃，多为午后低热，无畏寒和寒战，但有剧烈咳嗽，无痰，10天前出现咳嗽，痰中带鲜红血丝，无胸痛，仍发热，予以多种抗生素抗感染治疗无好转。近期体重明显下降。既往有“脑梗塞史“1年余
        化验：血象：白细胞14.19 ×109/L,HB121g/L,中性47.3%，淋巴26.4%，血小板499 ×109/L，痰未找到抗酸杆菌，血沉117mm/h，CRP 增高，为71.7mg/L（正常0-8），免疫球蛋白 IgA增高，为4.96g/L（正常0.7-4.0），IgG增高为18.20g/L（正常7-16）, IgM、补体C3 和C4正常。抗“O”及RF正常，ANA 1:320阳性核均质性，ENA中抗U1RNP和抗SSA弱阳性，其他阴性，ANCA阴性。癌胚抗原 和神经元特异性烯醇化酶正常，非小细胞癌原轻度增高，为5.65ng/ml(正常0-3.3)。
        纤支镜检查：左上下叶及右中叶支气管粘膜充血，右下叶基地段粘膜苍白，痰病理见较多上皮细胞，部分细胞退变，部分上皮细胞班轻度核异质改变。胸部CT扫描：肺间质纤维化并肺气肿，肺大泡，右肺下叶空洞性病变（大小5.0 ×4.5cm,空洞壁厚壁不均，呈偏心性生长，周围局部见分叶和毛刺），纵膈肺门淋巴结肿大钙化，冠状动脉钙化。增强扫描提示空洞壁呈不均匀强化，CT值约为61HU,空洞内可见少量液性密度影，纵膈及右肺门可见肿大淋巴结影.
     讨论 :  诊断和鉴别诊断

[ 本帖最后由 gcq5746 于 2009-11-28 23:18 编辑 ]

漫**医

诊断：周围性肺癌
诊断依据：1：老年男性，剧烈干咳10个月。2：咳血丝痰10天。3：抗感染治疗无好转。4：近期体重明显下降。5：痰未找到抗酸杆菌。6：纵膈及右肺门可见肿大淋巴结影。7：右肺下叶空洞性病变（大小5.0 ×4.5cm,空洞壁厚壁不均，呈偏心性生长，周围局部见分叶和毛刺）。
鉴别诊断：肺结核空洞形成；
诊断依据：1：长期午后低热。2：血沉117mm/h。
综上所述，下部肺部空洞不是结核病好发部位，而且抗酸杆菌阴性，结合病史以及实验室检查，比较倾向于肺癌的诊断。
建议继续反复查痰（抗酸杆菌以及瘤细胞），必要时行经皮肺穿，明确诊断。