发热、流涕、咳嗽5天，血尿3天

x****0

陈XX，男，5岁

因“发热、流涕、咳嗽5天，血尿3天”于2009-8-7入院。

患儿于5天前无明显诱因下出现发热，最高体温39.00C,无明显规律性, 伴流涕、咳嗽，呈阵发性单声咳，少痰，无气促、呼吸困难，无恶心、呕吐，无昏迷、抽搐。3天前无明显诱因下出现解血尿，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，院外诊治（具体不详）后症状未见明显好转，为进一步诊治，遂到我院就诊，门诊拟“血尿查因”收住我科。起病以来，精神、食欲稍差，大便正常，小便如上述，体重无异常改变。

过去史、个人史、家族史无特殊。

入院查体：T 37.1ºC  P 90次/分  R 22 次/分 体重15 kg，急性病容，神清，双眼睑无浮肿。咽充血，两侧扁桃体Ⅰ°肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心脏检查未见异常。腹平、软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。NS（-）。

辅查：
血常规：WBC：7.8×109/L，LYM：42.3%，GRA：38.7%，RBC：5.86×1012/L，HGB：102g/L，PLT：288×109/L。
心肌酶：CK-MB：40U/L，LDH：373U/L。
CRP：0.71mg/dl。
肾功能：BUN：8.8mmol/L。
血脂：TG：2.54 mmol/L。
凝血四项：PT：8.0s，INR：0.87。
尿常规：BLO：＋2，红细胞：12～29/HP，白细胞：0～37/HP，上皮细胞：0～2/HP。
乙肝两对半示“大三阳”。
ESR：20mm/h。
24小时尿蛋白定量：450mg/24h尿。
ASO、ANA、ds-DNA、免疫功能、尿培养、C3、C4、网织球、胸片、泌尿系B超、G-6-PD、肝功能、电解质检查未见异常。

现诊断：
1、急性支气管炎。
2、乙型肝炎。
3、血尿查因(急性肾小球肾炎？尿路感染？)。


讨论：
1、该患儿可能的诊断是什么？
2、还需要完善哪些检查？
3、治疗方案怎样？

寿*

诊断：1、急性支气管炎。2、乙型肝炎。3、急性肾小球肾炎
补充检查：1、抗链球菌溶血素2、尿纤维蛋白降解产物3、抗脱氧核糖核酸抗体  4、透明质酸酶抗体5、血清免疫复合物阳性
治疗：根据感染的病原体，病情轻重情况，可选用抗菌药物治疗，对症治疗。治疗急性肾小球肾炎旨在改善肾功能，预防和控制并发症，促进机体自然恢复。

w****i

诊断：1.上呼吸道感染2.乙型肝炎3.乙型肝炎病毒相关性肾炎？
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h****n

x光片

刘*荣

同意3楼观点。但有部分儿童高热后会出现血尿，热退后血尿自然消失。

y****g

诊断：1、急性支气管炎。2、乙型肝炎病毒携带者。3.乙型肝炎病毒相关性肾炎？
补充检查：
血浆蛋白电泳，乙肝血清学标记和HBV-DNA，免疫学检查（补体，血IgGIgA，循环免疫复合物），肾***组织检查
治疗：目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法，对大多数患者的治疗主要是限盐利尿控制肾综相关症状。
.抗病毒治疗 主要有干扰素α(α-interferon)，阿糖胞苷(Ara-A)，拉米呋定(lamivudi-he)等。目前应用干扰素α治疗HBV-GN取得明显效果且远期作用尤佳，剂量为干扰素α 20万U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效，往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻，该药注射初期可出现发热流感样症状等副作用一般几天后即消失。
抗血小板聚集药 双嘧达莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d)分3次口服
中医中药 中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果，

[ 本帖最后由 yanbicheng 于 2009-9-6 20:00 编辑 ]

z****2

诊断：1、上呼吸道感染。2、乙型肝炎。3、急性肾小球肾炎？4、药物性血尿？5.乙肝相关性肾炎？
检查挺全，可进一步检查：尿红细胞形态、尿艾迪氏计数。
治疗：抗感染、对症治疗。监测肾功能、尿常规等。

g****r

也应该考虑1、病毒性肾炎引起的血尿，以前多见，报道的也多，这几年少了；2、药物性血尿，如头孢类抗生素；3、IG-A肾炎，多见血尿与感染有关。

q****3

诊断：1、急性支气管炎。2、乙型肝炎病毒携带者。3.间质性肾炎。乙型肝炎病毒相关性？其他病毒性？
补充检查：
血浆蛋白电泳，乙肝血清学标记和HBV-DNA，免疫学检查（补体，血IgGIgA，循环免疫复合物），肾穿刺活检。
治疗：病毒性肾炎无特殊有效疗法，对大多数患者的治疗主要是限盐利尿控制肾炎相关症状，防止并发症，减轻肾损害。
.抗病毒治疗 主要有干扰素α(α-interferon)，阿糖胞苷(Ara-A)，拉米呋定(lamivudi-he)等。目前应用a-干扰素治疗HBV-GN取得明显效果且远期作用尤佳，剂量为a-干扰素 20万U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效，往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻，该药注射初期可出现发热流感样症状等副作用一般几天后即消失。
抗血小板聚集药 双嘧达莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d)分3次口服
中医中药 中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果，

z****4

同意9楼诊断：1、急性支气管炎。2、乙型肝炎病毒携带者。3.急性肾炎：乙型肝炎病毒相关性？其他病毒性？支原体？补充4.尿路感染？
检查：尿红细胞形态、尿艾迪氏计数，乙肝血清学标记和HBV-DNA，免疫学检查（补体，血IgGIgA，循环免疫复合物），肾穿刺活检，膀胱穿刺尿培养。支原体DNA,抗体。
本人倾向于其他病毒性肾炎：病毒性肾炎前驱期短，一般3-5天，临床表现轻，无明显浮肿
及高血压，以血尿为主，补体不降低，ASO不升高，对症及原发病处理，预后良好。

m****h

原帖由 wangxuji 于 2009-9-6 13:51 发表

                               
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诊断：1.上呼吸道感染2.乙型肝炎3.乙型肝炎病毒相关性肾炎？
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