如何对待哭闹不止的小婴儿、新生儿

h****u

对一个哭闹不止的新生儿，或者是小婴儿，是不敢轻易放走的。日龄、月龄越小的孩子，如果哭闹不止、哭一阵哭一阵，是千万要提高警惕的。
首先对一个一直哭的孩子一定要全面的体检，从头看到脚，首先看前囟张力，比如颅内出血又合并较严重呕吐、腹泻，这时脱水症状往往就掩盖了颅内水肿导致前囟饱满的症状。
第二：“喘肺”的孩子，在喘咳过程中，在治疗中，如果出现一直哭闹，注意是否有斜疝嵌顿。
第三：看完前囟，看五官，看患儿两眼的分泌物是不是很多，如鼻泪管堵塞，患儿也是很难受的。看周身皮肤，看有没有过敏，如有，患儿也会因奇痒难忍而哭闹不止的。
第四：看心肺，腹部，有没肠鸣音亢进，有没有腹胀，早期肠套叠用B超和
腹平片是看不出来的。
看四肢关节，有没有因抱尿，或者因穿衣服导致关节脱位，骨折什么的，小儿骨质较脆，在抱尿时，小儿用力一踢踢腿都会导致股骨干骨折。
看泌尿系，最多见的是小儿生理性包茎，如果没有注意卫生，会导致尿频、尿痛，小儿也会哭个不停。
总之就仔细查体，一直哭的孩子是不能轻易放走。

h****u

小儿哭闹的对策
这是一个比较有儿科特色的问题。小儿哭闹多见于一岁以下，其原因有生理性和病理性之分。对于尚未做父母的儿科医生来说，生理性哭闹经验不足，所幸家长带小儿来看哭闹，她们一般都已排除生理性哭闹的可能。
        生理性哭闹有饥饿，尿布更换不及时，环境不舒适等引起小儿不适，因不能言语而用哭声来表达。
        病理性哭闹最常见的是腹痛，其次是口腔咽部的疱疹溃疡，再次是营养不良，最后是外伤烫伤脑炎等。
1．        最常见的肠痉挛：呈阵发性哭闹，但无规律，缓解较快。有许多小儿在就诊路上就已缓解而熟睡。一般无腹泻呕吐发热症状，一般情况良好，查体和辅助检查无阳性发现。
2．        最重要的肠套叠：这是小儿哭闹最需要重视的病因。几乎每个儿科医生都知道：两岁以下的小儿，阵发性哭闹，首先要排除肠套叠的可能。如伴有呕吐便血腹部包块，几乎可以立即确诊。其实腹部橄榄样包块，我至今未能触及，真的很难摸，小儿哭闹，腹肌紧张，摸个屁啊。除非你的手是B超探头。
3．        肠炎菌痢：因肠粘膜的充血水肿，直肠部位小溃疡形成，而引起小肠或直肠的激惹，致腹痛。一般都有腹泻，脓血便，里急后重，发热等症状。菌痢的腹痛最为突出，且因频繁解便，肛脱而使哭闹更为持续不止。
4．        口咽部疱疹溃疡：多见于疱疹性口腔炎，疱疹性咽峡炎，手足口病。当然五官方面的中耳炎，咽后壁脓肿，化扁都会引起哭闹。这些疾病都有各自鲜明的特点，不再赘述。但对于小儿哭闹，查看咽部口腔是需要重视的。
5．        营养不良：这样的小儿，哭闹是天天有，夜夜有。**皇，地皇皇，我家有个夜哭郎，过路君子念三遍，一觉睡到大天亮。这种小儿的哭闹最为让人头痛。
6．        外伤，烫伤，痒疹，脑炎：这些都不常见。也比较容易鉴别。外伤要注意一种可能：因**而故意伤害小儿。有报道，一小儿，体内发现多枚缝衣针，最后确定是其祖母所害。脑炎，小婴儿常以吐奶加剧或明显呕吐为首发症状。
对策：
        还是一句老话：病因寻找是关键，腹平片腹部B超是常规。现今的CR（X线数字显影）摄片可以很清晰的看到肠套叠，但基层医院有些设备的不多。切记，小婴儿是禁止做腹部透视的，因为腹透的X线剂量远大于腹平片。
对于一般性的小儿哭闹，临床很有必要使用药物来改善症状，以缓解家长的紧张情绪。非那根比较常用，1mg/kg/次，男小孩，脾气急躁的小儿，可用至1.5 mg/kg/次，用少了反而哭闹更厉害。非那根用于小儿哭闹效果很好，不会影响呼吸，安全性高。在使用后出现小儿面部潮红是正常现象，应向家长先行解释。口服剂理0.5ml/kg/次。但个人认为肌注比口服来的爽快。654-2，普鲁本辛也较多的应用于肠痉挛，肠炎菌痢，效果也不错。口腔疱疹的疼痛可以使用利多卡因+思密达调和成糊状涂口，效果很不错哦。麝香追风膏，宝宝一贴灵外用于脐部缓解和预防肠痉挛也不失为一个好办法。对于反得发生的肠痉挛，特别是伴有挑食的小儿，要考虑慢性胃炎，消化性溃疡的可能。有时给予铋剂和抗HP药，会收到意想不到的效果。对于营养不良的小儿，最简单最应付的办法是给予一针非那根，特别是在晚上急诊的时候。

决**下

楼主老道，佩服，学习了。

J****s

仔細閱讀,學習了,感謝!

l****4

总结的好:victory: :victory:

徐**所

学习了

从**发

:victory: 楼主真是个有心人啊，很棒的

肖*纳

新生儿、早产儿及3个月以下婴儿非那根慎用，最好是不要使用，这点要注意了！:victory:

c****9

学习了，谢谢

山**依

受益匪浅 感谢

睦*2

谢了

猪*秀

谢谢楼主:victory:

p****i

学习了:)

x****0

不错的资料，谢谢分享！

刘*州

不错！谢谢了！！

h****1

学习了

s****m

厉害 谢谢

g****4

好帖

l****3

很好的资料,我拿笔记了几点

f***4

学习了

c****3

收藏起来了谢谢你

美****家

对症处理,如果不是新生儿.可以用维生素K3,肌肉注射,可以镇静和解痉止痛.

c****l

谢谢了

落*

学习了

何*义

学习了