HIE患儿病例讨论

l****r · 发表于 2009-8-18 19:54

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各位同仁，大家好，我是一名肿瘤科医生，8月12日是我一生中最幸福也是最焦急的一天，怀着焦急的心情，等候在自己熟悉的手术室外，此时的等待虽然时间不长，但对我来说却是煎熬的开始，我的宝宝是足月，预产期是8月16日，因为母亲意愿要行剖腹产，所以提前四天决定手术，术前胎监正常，手术过程顺利，于上午9时45分小孩出生后，1分及5分阿氏评分均在8分以上（当时主刀医师评测），经产房护理2H后回到了母亲身边，当天患儿主要表现为拒乳，于晚8时患儿吸吮母乳，反射好；于生后次日患儿仍表现为拒乳、易激惹，给予少量葡萄糖水后出现呕吐，下午七时请我院小儿科医生会诊，查体时出现了异常的眼球水平震颤，急诊行头颅CT提示：双侧额叶及枕叶低密度区，枕后叶低密度区CT值11；于当晚住进我院小儿科，怀着焦急的心情我详细询问主任手术过程，主任称术前麻醉选择硬模外麻醉，于麻醉成功后母亲曾出现低血压60/30，经升压药物后恢复正常，术中子宫发略发紫，经我院小儿科医师谈话，诊断为HIE,中度，治疗措施主要以支持对症治疗（三项支持、三项对症），于生后3天再未出现异常眼球体征，患儿吃奶正常，今天已经是生后6天了，近两日患儿主要表现为嗜睡，不哭，双下肢肌张力低，今日行脑电图检查提示异常，由于本人也是门外汉，叙述过程中肯定存在偏向性，根据这几日的学习，我个人总倾向于HIE轻度的诊断。特此发帖，希望各位同仁不要让此贴沉下去，我也会陆续上传近日的病情给大家予以参考。谢谢各位！[size=5]

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[ 本帖最后由 liuyuesir 于 2009-8-21 12:44 编辑 ]

y****g · 发表于 2009-8-18 20:39

根据提供的资料，我认为诊断应为HIE（轻度），未出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退，无瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，无脑电图异常，均不支持中度。
1．治疗原则早治：窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时。采取综合措施：保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转，对症处理，恢复神经细胞的能量代谢，促使受损神经细胞的修复和再生。治疗应及时细心：每项治疗措施都应在规定时间内精心操作，保证按时达到每阶段的治疗效果。足够疗程：
2，生后3天内的治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状。
3，生后4~10天的治疗在机体内环境已稳定，脏器功能已恢复，神经症状已减轻的基础上，应用促进神经细胞代谢药物或改善脑血流的药物，消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍，使受损神经细胞逐渐恢复其功能。
4．生后10天后的治疗主要针对重度HIE患儿对上阶段治疗效果不满意者，需继续治疗以防止产生神经系统后遗症，治疗重点为：

　　（1）丽珠赛乐（国产脑活素）、复方丹参注射液，可反复应用2~3个疗程。

　　（2）有条件者可加用脑细胞生长肽（bFGF）治疗。

l****r · 发表于 2009-8-18 23:02

谢谢楼上；这几日我院治疗补充：患儿入院后给予吸氧、甘露醇降颅压、多巴胺及多巴酚丁胺改善微循环、鲁米那、甘油果糖、神经节甘脂等治疗药物。近两日主要表现为患儿嗜睡、足底反射弱、不哭，这边医生说考虑两点：1、鲁米那后反应；2、脑病本身的原因；不知大家考虑为什么。另外本人还想请教枕部的损伤会影像小孩的哪方面？

l****r · 发表于 2009-8-19 19:21

于昨晚（生后第6天）患儿出现轻微的喉喘鸣，今晨略明显，主要还是表现为不哭，醒后喂完奶，给予弹足底等**仍旧不哭，急啊，没想到孩子不哭也这么闹心，有哪位高手解释解释、分析分析，我现在心理好着急，今天已经是7天了，书上说1周内症状消失不会留有后遗症，今天7天到了，患儿却出现了喉喘鸣、不哭；我的宝宝到底是怎么了！！！？

y****g · 发表于 2009-8-19 20:18

想知道有没有用镇静剂？

l****r · 发表于 2009-8-19 20:23

镇静剂已停用1天了

y****g · 发表于 2009-8-19 20:37

哦，根据我的经验，你孩子目前的状态时镇静剂后反应，再观察24小时看看。仅供参考。

r***s · 发表于 2009-8-19 22:31

查电解质,复查ct,胸片,给予抗生素

h****0 · 发表于 2009-8-19 22:51

其实轻度的HIE没明显后遗症的，一般都是中、重度的才会出现！！而且中度的是治疗不及时或无效的情况下才出现明显后遗症的！希望后期高压氧治疗2~3个疗程，这效果很明显！现在病情好转中，还是观察为好，鲁米那一般的半衰期有26小时左右，反应没有好转那么快，喉喘鸣新生儿和儿科常见的，查个胸片看看，没感染就OK了！！我建议你为小孩好，不要过于去干预新生儿科医师的诊断治疗，这样反而影响治疗

c****l · 发表于 2009-8-19 23:11

鲁米那的代谢时间比较长
先观察一下
你小孩的情况应该是恢复的很好的

l****r · 发表于 2009-8-21 12:36

脑电图结果为异常，今天我看病例。现在我有些倾向是中度了。

l****r · 发表于 2009-8-21 12:50

今天小孩可以出新生儿病房了，可以见到他的妈妈了。每当看到检查异常的报告单悬着的心就立刻被提起来，真希望小孩以后没有什么后遗症。请教各位，一般轻度的小孩脑电图会有异常吗？中度脑病的患儿脑电图一般什么时候恢复正常？什么样的脑电图会提示留有后遗症呢？

舒* · 发表于 2009-8-21 14:58

不知你医院有没有做“新生儿行为神经测定”？通过测查可以发现新生儿轻微的脑损伤，为早期干预、改善预后、防止智力伤残提供临床依据。
情况稳定的话，一般在出生后48-72小时、12-14天、26-28天各测查一次小儿的行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估。

c****7 · 发表于 2009-8-21 16:04

脑电不是有无后遗症的依据，病程中无抽搐，还是比较乐观的，现在需要做的是新生儿行为能力测定，评价预后的比较客观的指标，但也是相对的，家长需要的是进行功能锻炼，如新生儿期主要是抚触，孩子大些是进行专项的训练，这样的脑病一般都不会有问题的，要有信心！

y****g · 发表于 2009-8-21 18:04

原帖由 chenguoping77 于 2009-8-21 16:04 发表

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脑电不是有无后遗症的依据，病程中无抽搐，还是比较乐观的，现在需要做的是新生儿行为能力测定，评价预后的比较客观的指标，但也是相对的，家长需要的是进行功能锻炼，如新生儿期主要是抚触，孩子大些是进行专项的训 ...

同感。

l****r · 发表于 2009-8-22 10:30

真可惜，我们医院没有开展新生儿行为能力测定，现在小孩吃的挺好，昨晚陪了一夜，小孩吃奶、大小便都挺好，可就是不怎么哭（镇静剂已停用3天了），饿了、尿了、拉了都不哭，今晨才勉强哭了几声。再就是哭闹时口周略发青。

l****1 · 发表于 2009-8-23 19:18

用喉镜/支气管镜看下是否有气管发育不良，或是声带问题
心脏有杂音吗？

l****r · 发表于 2009-8-24 18:56

小孩近2日，未发现特殊体征，基本恢复正常，我们的心情也小许的平静了下来，看到宝宝吃的比较带劲，心理面也渐渐淡忘了他曾经缺氧的经历，但愿宝宝能够健健康康，今天给小孩起了一个乳名，叫乐乐，希望他以后能快快乐乐的，也感谢浏览过本帖和留言的同道，也祝福你们家庭幸福。

l****r · 发表于 2009-8-24 18:58

心脏彩超提示：卵圆孔未闭，轻度肺动脉高压。

桃*橙 · 发表于 2009-8-30 10:57

卵圆也不超过3MM好像不会有问题吧！！
不管中度还是轻度HIE，护脑治疗是必须的！脑活素，神经节苷脂，丹参等！有条件可以做高压氧！

c****2 · 发表于 2009-9-8 16:11

已学习

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