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患者,男,36岁,血透两年,咳嗽,呼吸困难一周入院。
患者两年前无明显原因出现双下肢浮肿,腹胀,尿量减少,乏力,在湘雅医院诊断为1》乙肝相关性肾炎 慢性肾功能不全(尿毒症期)肾性贫血 2》肝炎后肝硬化(失代偿期)脾功能亢进 腹水,在我院开始血透治疗,一周一次,透析不充分,尿量逐渐减少为无尿,一周前无明显诱因出现单声咳,呼吸困难,无低热盗汗,无咯血胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,无呕血黑便,未经治疗入院。
体查:T 36.8 p82次/分 R24次/分 BP120/65mmHg 慢性病容,睑结膜苍白,唇无发绀,颈静脉充盈,气管右偏,左侧肋间隙增宽,左下肺叩曾浊音,呼吸音消失,左上肺,右肺无啰音。心界不大,心律齐,无杂音。腹膨隆,无静脉曲张,无压痛,反跳痛,脾左肋下2cm,光滑,边缘锐利,无触痛,双肾区无扣痛,移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查:
血常规:Hb38g/L 白细胞正常
肝功能:Alb29g/L ,转氨酶正常
肾功能:BUN38mmol/L cre1068vmmol/L
电解质正常
胸水常规:淡红色,稍浑浊,李凡它试验弱阳性,蛋白45g/L 细胞总数52*10九次方 淋巴70% 中性30%
腹水常规:淡红色,少浑浊,李凡它试验阴性,蛋白31g/L 细胞总数23*10九次方
淋巴72% 中性29%
PPD试验,AFP,CEA,结核抗体阴性
胸水,腹水病例检查均未发现异形细胞,无抗酸杆菌,无革兰氏细菌,培养阴性
肺部CT:左侧胸腔大量积液,肺组织被压缩
B超:肝硬化,脾大,腹腔大量积液,双肾缩小
患者胸腔积液增长迅速,8月8日最深9CM,抽水700ML,9号5CM,抽水1000ML,12号9CM
昨日行血液透析后出现吐词不清,右上肢乏力,无头痛,呕吐,无偏瘫。查:右上肢肌力4级,其余神经系统检查阴性。今日查头部CT正常,电解质正常,肾功能BUN20mmol/L CR 683Vmmol/L
请各位同仁发表高建:1患者血性胸水的性质?
2吐词不清的原因? |
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