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40号题
第一站病史采集:中年男性,间断阵发性夜间呼吸困难4月?病史采集:一、问诊内容 (一)现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问)① 呼吸困难发作情况,每次持续时间、诱发因素和缓解因素(3分) ② 是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、紫绀、发热等(2分) ③ 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等(2分) ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分) 2. 诊疗经过(2分) ① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分) ② 治疗情况如何,如何能使呼吸困难缓解(1分) (二)相关病史(3分) 1. 有无药物及其他过敏史(1分) 2. 与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,发作季节,心脏病史,家族史(2分)病例分析:
便秘、**疼痛、便血3月。
查体:**检查:记得不清楚了。直肠指检:无异常。考虑:**直肠良性病变:肛裂?病史摘要:
女性,35岁,便秘、**疼痛伴出血3个月。
患者3个月前开始,每于大便干燥期间,排便时及排便后**部剧痛,同时在手纸上有线
状血迹。患者每2日大便1次,发病后,不敢排便,近l周来便秘、疼痛症状加重。
查体:发育、营养良好,心肺腹未见异常,血红蛋白1509/L。
**直肠检查:截石位12点处可见纵形小裂口,长约0.8cm,轻扩后呈椭圆形的小溃疡,
基底肉芽淡红色;其上方(外侧)可见袋装皮垂,内侧为肥大的肛**。因患者疼痛未作直肠
指诊。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据根据病例材料分析后,初步诊断为肛裂。
诊断依据:
(1)典型的疼痛、便秘和出血的病史;
(2)**检查所见的肛裂、前哨痔、肛**肥大“三联征”。
2.鉴别诊断
(1)炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等),亦可引起直肠肛管溃疡,需鉴别。
(2)直肠肛管肿瘤,亦可有便血、疼痛和便不尽感等症状。
3.进一步检查
(1)乙状结肠镜或纤维结肠镜检查:必要时采用,以排除其他肠道出血性疾患和肿瘤。
(2)实验室检查:血尿常规和肿瘤标志物等。
4.治疗原则
止痛、通便、促使局部愈合。
(1)非手术治疗:①口服石蜡油,增加纤维性食物,保持大便通畅,防止便秘;②排便后温水坐浴;③局麻后扩肛。
(2)手术治疗:①肛裂切除术,必要时采用;②肛管内括约肌切断术。
男性,33岁,便秘、肛周疼痛,便血3月。
患者3月前开始,便秘伴**右侧部疼痛,排便时明显,近2天来加重为持续性跳动性疼痛,行动不便,坐卧不安。
查体:T 37.2。C,发育、营养良好,心肺腹未见异常。
**直肠检查:右侧边缘皮肤红肿,范围约6cm,触之稍热,可及硬结合压痛,中心部位似有波动感。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据根据病例材料分析后,初步诊断为**周围脓肿。
诊断依据:
(1)肛旁持续性跳动性疼痛的病史;
(2)** 直肠检查所见:**边缘红、肿、热、痛,中心部位有波动感。
2.鉴别诊断
(1)坐骨肛管间隙脓肿,亦有局部持续疼痛、坐立不安,但全身感染症状明显,并可有排尿
和排便相应的症状。
(2)炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等)也可引起肛周感染,应鉴别、排除。
3.进一步检查
(1)血常规:W:BC数增加,核左移; 、
(2)诊断性穿刺:可吸出脓液。
4.治疗原则
(1)非手术治疗:①选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素进行抗菌治疗;②局部理疗或温水坐浴。 ‘
(2)手术治疗:在波动最明显处行脓肿切开引流术。
第二站
体格检查:测呼吸、肺部听诊、脾脏触诊??同前? ?? ?? ?? ???基本操作:肠梗阻病人,需要插胃管
(1)必需物品准备正确(4分)
准备消毒的胃管和石蜡油(1分),肠内营养液(1分),50ml注射器1支(1分),过程中注意无菌操作(1分),戴无菌手套。 (2)放置胃管时模拟人**正确(2分); 模拟人半卧位或平卧位。 (3)放置胃管时操作流畅、正确(10分); 清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。 当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进入胃内。(4分) 在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入。(2分)(4)提问:如何检查胃管已插入胃内?(3分) 答:检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。? ?? ?? ?? ???提问:胃管长度的测量?为什么要胃管**去45-55cm?
当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进入胃内。
第三站1、胸闷、心悸2月,心尖部听诊:2、老年男性,反复咳嗽、咳痰20年。肺部听诊:3、心电图:(1)宽大畸形:? ?? ???(2)ST-T段弓背上抬。4、X线片:? ?? ? 老年女性,黑便、消瘦2月。提供消化道钡餐造影(食管及胃)? ?? ? 老年男性,左下肢外伤,骨盆正位片:股骨内侧可见长条骨碎片。本人考虑左侧股骨粗隆骨折?5、CT:老年男性,右侧肌体乏力4小时。片中见左侧基底节区见白色(高密度)的片状影。6、医德医风:门诊病人要求多开药,医生不肯,病人打了医生一记耳光。医院给医生颁了“委屈奖”。请问你自己看法:A、医生也是人,病人无故**,应该拿起法律***;? ?? ?C、医院要医生学会忍耐、受点委屈不要紧的。 |
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